慢性腎衰ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 11:11本頁面
【正文】 升 腎小球毛細(xì)血管 內(nèi)壓升高 系統(tǒng)血壓正常或升高 CRF時腎臟 血液動力學(xué)改變 治 療 (四 )其他 ?高脂血癥 ?高尿酸血癥 (五 )中醫(yī)藥療法 ?大黃：循證醫(yī)學(xué) ?黃芪 ?蟲草 ?活血化瘀藥：水蛭 、 地龍 治 療 三 、 并發(fā)癥的治療 (Complication therapy) (一 )水 、 電解質(zhì)失調(diào) 1． 鈉 、 水平衡失調(diào) ?水腫者應(yīng)限制鹽和水的攝入 ?呋塞米 (速尿 ) ?每日水的攝入量宜為前一日的尿量再加 500ml 治 療 2．高鉀血癥 (Hyperkalemia) ? 高血鉀的原因和限制鉀攝入（ Banana suicide） ? 血鉀 ／ L ? 10％葡萄糖酸鈣 ? 5％碳酸氫鈉 ? 50％葡萄糖 50～ 100ml加普通胰島素 6～ 12U靜脈注射 ? 緊急透析 (Emergency dialysis) 治 療 3． 代謝性酸中毒 (Metabolic acidosis) ? 口服碳酸氫鈉 1～ 2g， 每日 3次 ? HCO3低于 ／ L， 尤其伴有昏迷或深大呼吸時 ，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿 ， 一般先將 HCO3提高到 ／ L ? 緊急透析 治 療 4．磷鈣平衡失調(diào)和腎性骨營養(yǎng)不良癥 ?早期防治高磷血癥 餐時碳酸鈣 ?腎性骨病的治療 骨化三醇口；甲狀旁腺次全切除術(shù)；應(yīng)避免鋁的攝入，使用去鐵胺。（鑭中毒 2022） ?磷鈣乘積升高 ≥70(單位為 mg/d1)，則可發(fā)生異位鈣化，引起內(nèi)臟、皮下、關(guān)節(jié)、血管鈣化和腎功能惡化。 治 療 治 療 (二 )心血管和肺并發(fā)癥 1． 高血壓多數(shù)是容量依賴性： ? 清除鈉水潴留 ? 降壓藥 ， 首選 ACEI， 目標(biāo)： 130/80mmHg。 2． 尿毒癥性心包炎 ? 積極透析 ? 心包壓塞 ， 心包穿刺或引流 。 3． 心力衰竭 ? 強(qiáng)心 、 利尿 、 擴(kuò)血管 ? 透析 4． 尿毒癥肺炎 ? 氧氣治療 ? 積極透析 治 療 (三 )血液系統(tǒng)并發(fā)癥 治療腎性貧血 (Renal anemia) ? 充分透析 ? 葉酸 ? 缺鐵者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑 ? 重組人紅細(xì)胞生成素 (rHuEPO，簡稱 EPO)：80~120U/kg/w ?目標(biāo)： Hb110~120g/L或 ～ 。減量維持。 ?EPO不良反應(yīng) :高血壓。（ 2 examples） 治 療 (四 )感染 (Infection) ?抗生素劑量查腎衰竭患者用藥方法表 ?選用腎毒性最小的藥物 (五 )神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀 ?充分透析 ?骨化三醇 、 B族維生素 ?補(bǔ)充營養(yǎng) (六 )其他 ?糖尿病腎衰竭 ?皮膚瘙癢 ?不宜妊娠 治 療 四 、 替代治療 （ replacement therapy） ? 透析療法可替代腎的排泄功能 ， 內(nèi)分泌和代謝功能 ?? ?血液透析 (含 CRRT)和 腹膜透析 ?血肌酐高于 707μmol／ L? ?透析 腎移植 。 治 療 1． 血液透析 (hemodialysis， HD) 治 療 2． 腹膜透析 (peritoneal dialysis， PD) 清潔透析液收集袋 廢透析液收集袋 腹膜 置入導(dǎo)管 腹膜透析液 ?腹膜是天然的半透膜 ?特殊配方的腹膜透析液 ?溶質(zhì)通過彌散原理在血液和腹透液之間進(jìn)行交換 ?水分則通過滲透原理從患者體內(nèi)清除 治 療 腹膜透析 3．腎移植 (kidney transplantation) ?成功的腎移植會恢復(fù)正常的腎功能 ?尸體或親屬供腎 ?長期使用免疫抑制劑 ?ABO血型配型和 HLA配型合適 治 療 腎臟移植 Thank you for your attention!
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