人體慢性腎衰護理doc-資料下載頁
2025-07-17 16:30本頁面
【正文】 不僅可導致冠心病，也可引起小冠脈病變，最終導致左室肥大和心功能不全。(3)腎臟：原發(fā)性良性高血壓對腎臟的損害主要表現(xiàn)為良性腎小動脈硬化，由于病情進展緩慢，因此老年患者患病率較高，它是高血壓性腎臟病的病理基礎，以入球小動脈和小葉間動脈硬化為主，繼之可引起腎實質缺血、萎縮、纖維化和壞死，導致慢性腎功能不全，而腎臟病變又可加重高血壓，形成惡性循環(huán)。早期和輕度高血壓患者腎臟體積正常，中重度和晚期病人腎臟可輕至中度縮小，被膜下皮質表面可呈細顆粒狀凹凸不平。光鏡檢查有弓形小動脈和小葉間動脈內膜纖維性增厚、管腔變窄，入球小動脈透明樣變性。免疫熒光檢查，在病變部位常有免疫球蛋白IgM、補體C3及β2微球蛋白沉積。此外，腎小管、腎間質和腎小球可呈繼發(fā)缺血性改變。惡性高血壓可引起廣泛性急性小動脈損害，腎臟常遭受嚴重損害，主要表現(xiàn)為入球小動脈和小葉間動脈增殖性內膜炎，管腔顯著變窄，甚至完全閉塞，管壁中層變薄，內皮變薄或斷裂，小動脈可呈黏液樣變性或纖維蛋白變性，但無急性炎癥細胞浸潤和細胞壞死。由于腎血管網嚴重損害，使腎實質可發(fā)生缺血性壞死、變性和纖維化，可導致腎功能衰一般表現(xiàn) 原發(fā)性高血壓通常起病緩慢，早期常無癥狀，可以多年自覺良好而偶于體格檢查時發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)患者則在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。高血壓患者可有頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，但并不一定與血壓水平相關，且常在患者得知患有高血壓后才注意到。體檢時可聽到主動脈瓣第二心音亢進、主動脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇音。沉淀持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音?！ 「哐獕翰〕跗谥皇窃诰窬o張、情緒波動后血壓暫時升高，隨后可恢復正常，以后血壓升高逐漸趨于明顯而持久，但一天之內白晝與夜間血壓仍有明顯的差異?！ 「哐獕翰『笃诘呐R床表現(xiàn)常與心、腦、腎功能不全或器官并發(fā)癥有關?！ 〔l(fā)癥 血壓持久升高可有心、腦、腎、血管、視網膜等打靶器官損害。 ?。?）心 左心室長期面向高壓工作可致左心室肥厚、擴大，最終導致充血性心力衰竭。高血壓可促使冠狀動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展并使心肌氧耗量增加，可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死?！ 。?）腦 長期高血壓可形成小動脈的微動脈瘤，血壓驟然升高可引起破裂而致腦出血。高血壓也促進腦動脈粥樣硬化發(fā)生，可引起短暫性腦缺血發(fā)作及腦動脈血栓形成。高血壓最嚴重的并發(fā)癥是腦中風。血壓季度升高可發(fā)生高血壓腦病，表現(xiàn)為嚴重頭痛、惡心、嘔吐及不同程度的意識障礙、昏迷或驚厥，血壓降低即可逆轉?！ 。?）腎 長期持久血壓升高可致進行性腎炎硬化，并加速腎動脈粥樣硬化的發(fā)生，可出現(xiàn)蛋白尿、腎功能損害，但腎衰竭并不常見?！ 。?）血管 除心、腦、腎、血管病變外，嚴重高血壓可促使形成主動脈夾層并破裂，常可致命?！ 。?）視網膜 視網膜小動脈早期發(fā)生痙攣，隨著病程進展出現(xiàn)硬化改變。血壓急劇升高可引起視網膜滲出和出血?！ 。?）高血壓危象 因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應而產生危急癥狀。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危象發(fā)生時，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀，以及伴有痙攣動脈（椎基底動脈、頸內動脈、視網膜動脈、冠狀動脈等）累及相應的靶器官缺血癥狀。促進身心健康，提高機體活動能力：輕度高血壓可通過調整生活節(jié)奏、良好的休息和充足的睡眠而恢復正常。故高血壓初期可不限制一般的體力活動，避免重體力活動，保證足夠的睡眠。血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的患者應臥床休息，避免體力和腦力的過度興奮?！ ∥濉⒆o理措施 ?。ㄒ?促進身心休息，提高機體活動能力 輕度高血壓可通過調整生活節(jié)奏、良好的休息和充足的睡眠而恢復正常。故高血壓初期可不限制一般的體力活動，避免重體力活動，保證足夠的睡眠。.,線提,、癥狀較多或有并發(fā)癥的患者應臥床休息，避免體力和腦力的過度興奮。 ?。ǘ?并發(fā)癥的護理 ?。罕苊饣顒?、安定情緒、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、開放靜脈通路：血壓高時首選硝普鈉靜點治療?！ ?，4～6L／min，急性肺水腫時乙醇濕化吸氧，6～8L／min.?。ㄈ?用藥注意事項 藥物一般從小劑量開始，可聯(lián)合數(shù)種藥物，以增強療效，減少副作用，應遵醫(yī)囑調整劑量，不得自行增減和撤換藥物，一般患者需長期服藥；降壓不宜過快過低，因可減少組織血液供應，尤其老年人，可因血壓過低而影響腦部供血；某些降壓藥物可造成體位性低血壓，應指導患者在改變體位時要動作緩慢；當出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、眩暈時，應立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應?！ 。ㄋ模┙】到逃 。?g/，減輕心臟負荷，降低外周阻力，達到降低血壓，改善心功能的目的?！ ⊙獕号c體重指數(shù)（BMI=體重（kg)／身高（m2))呈相關，特別是向心性肥胖，可使血容量增加，內分泌失調，是高血壓的重要危險因素，應限制患者每日攝人總熱量，以達到控制和減輕體重的目的?！ ∵\動時（如跑步、行走、游泳)收縮壓升高，伴心搏出量和心率的增高，但舒張壓不升高，一段時間后，靜息血壓下降，心搏出量和心率增加的幅度下降。 忌飲酒，可用鎮(zhèn)靜劑、因人而異確定服藥時間、.,線提,，注意藥物不良反應，并教會患者自己觀察用藥后的反應 情緒激動、精神緊張、身心過勞、精神創(chuàng)傷等可使交感神經興奮，.,線提,，故應指導患者自己控制情緒調整生活節(jié)奏。寒冷的刺激可使血管收縮，血壓升高，冬天外出時注意保暖，室溫不宜過低。保持大便通暢，避免劇烈運動和用力咳嗽，以防回心血量驟增而發(fā)生腦血管意外。生活環(huán)境應安靜，.,線提,?！ ”苊馔蝗桓淖凅w位，不用過熱的水洗澡和蒸汽浴，禁止長時間站立?！ ∶咳斩〞r、定位測量血壓，
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