慢性腎衰教學(xué)ppt課件-資料下載頁(yè)
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【正文】 需氨基酸（ EAA）的應(yīng)用： 預(yù)防蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良癥。 臨床一般用 EAA及其 α －酮酸混合制劑。 α －酮酸在體內(nèi)與氨結(jié)合成相應(yīng)的 EAA， EAA在合成蛋白質(zhì)的過(guò)程中，可以利用一部分尿素，從而減少血中尿素氮的水平。而且 α －酮酸本身不含氮，不會(huì)引起體內(nèi)代謝廢物的增多。糾正鈣磷代謝紊亂、減輕甲旁亢。 2022/2/2 71 （三）藥物治療 糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂 （ 1）糾正代謝性酸中毒 ?口服碳酸氫鈉片 ?靜脈補(bǔ)堿（ HCO3－ 狀） ?靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣防止糾酸時(shí)的低血鈣 2022/2/2 72 （ 2）水鈉紊亂的防治 ?限制鈉攝入量； ?應(yīng)用袢利尿劑。 2022/2/2 73 （ 3）高鉀血癥的防治 ?判斷原因：如酸中毒、藥物（螺內(nèi)酯、含鉀藥物、 ACEI等）、鉀攝入過(guò)多 ?中度升高：治療原因、限制從飲食中攝入鉀 ?血鉀＞ ，緊急處理 利尿劑 10%葡萄糖酸鈣 5%碳酸氫鈉 50％葡萄糖 50－ 100ml加普通胰島素 6－ 12U 血液透析 2022/2/2 74 高血壓的治療 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） 或血管緊張素受體 Ⅱ拮抗劑（ ARB） －－ 首選 貝那普利（洛丁新） 10mg qd 氯沙坦（代文） 50mg qd ? 鈣離子阻滯劑 硝苯地平（心痛定） 10mg tid 氨氯地平（絡(luò)活喜） 5mg qd ? β 受體阻滯劑（一般不單獨(dú)使用 ） 倍他洛克 bid ? 利尿劑 氫氯噻嗪 (雙克） tid 呋塞米（速尿） 20mg tid 2022/2/2 75 貧血的治療： ?小量多次輸血， ?EPO（ 紅細(xì)胞生成素） EPO副作用：高血壓 頭痛 癲癇 ?補(bǔ)充鐵劑和葉酸 2022/2/2 76 低血鈣、高血磷與腎性骨病的治療 限磷飲食 鈣劑如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣 活性維生素 D 甲狀旁腺次全切除 2022/2/2 77 控制感染 選用腎毒性最小的抗感染藥物 調(diào)整劑量 2022/2/2 78 高脂血癥的治療：他汀類(lèi) 2022/2/2 79 口服吸附療法和導(dǎo)瀉療法 促進(jìn)毒物排泄 吸附劑治療：孢醛氧淀粉、愛(ài)西特 腸道清除治療：大黃制劑 2022/2/2 80 ? 大黃 ? 蒲公英 ? 黃芪 中醫(yī)藥療法 2022/2/2 81 其他： ?調(diào)整胰島素用量； ?高尿酸血癥 ?皮膚瘙癢 2022/2/2 82 （四）尿毒癥的替代治療 透析原理 透析是指根據(jù)彌散的原理（所謂彌散就是溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程），病人體內(nèi)的尿素、肌酐、電解質(zhì)等和透析液通過(guò)透析器（或腹膜）進(jìn)行逆流等滲等離子交換運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到清除血液中代謝廢物或毒物，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，并排出體內(nèi)多余的水分。 2022/2/2 83 透析指征 （ 1） BUN≥(80mg/dl) （ 2） Scr≥ ?mol/L(8mg/dl) （ 3） Ccr10ml/min （ 4） 血鉀 （ 5） 嚴(yán)重水鈉潴留、心衰、酸中毒，非透析治療無(wú)效時(shí)。 2022/2/2 84 方法與選擇 （ 1）血液透析（ Hemodialysis) （ 2） 腹膜透析（ Peritoneal Dialysis) CAPD（持續(xù)性不臥床腹膜透析）特別適用于老年人、有心血管合并癥的患者、糖尿病患者、小兒患者或作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有困難者。 2022/2/2 85 血液透析 腹膜透析 2022/2/2 86 2022/2/2 87 2022/2/2 88 2022/2/2 89 2022/2/2 90 2022/2/2 91 （ 4）腎移植（ renal transplantation） 最理想的方法 適應(yīng)癥 CRF 存在問(wèn)題 ?供腎來(lái)源少 ?存在排斥反應(yīng) ?移植腎復(fù)發(fā) ?并發(fā)腫瘤 2022/2/2 92 ２、腎移植 2022/2/2 93 2022/2/2 94 2022/2/2 95 謝 謝
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