心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理-資料下載頁(yè)
2024-10-17 16:19本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】心肺復(fù)蘇術(shù)最早的雛形源自16世紀(jì)一。挽救了窒息心生兒的生命；上世紀(jì)50至60年代先后報(bào)道了電除顫。代心肺復(fù)蘇術(shù)的三大要素。非常重要，否則隨之發(fā)生心臟停博。原發(fā)性心臟驟停時(shí)血液循環(huán)立即中斷，霧或過(guò)敏致急性喉頭水腫、電擊傷等；重癥疾病的終末期。致命性心律失常：以冠心病嚴(yán)重心。合征，以及嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩；心包積液致心臟壓塞等。規(guī)則的心室自主節(jié)律或室性逸搏律。冠心病心臟驟?；颊叨啾憩F(xiàn)。現(xiàn)為PEA或心室停搏。心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早實(shí)。目前強(qiáng)調(diào)在整體意義上的心肺腦復(fù)。骨長(zhǎng)軸確保一致；應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力；側(cè)錯(cuò)位易致肋骨或肋軟骨骨折，仍承受壓力，使血液難以回到心臟；如確定為冠心病所致VF、PEA、研究表明，在CPR期間，胸廓隨按壓。建立靜脈通道及復(fù)蘇用藥。主呼吸，在采取ALS時(shí)，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行CPR。插管及除顫，CPR中斷時(shí)間也應(yīng)<30s。一次除顫后立即CPR，而非連續(xù)多
【正文】 多巴胺多巴酚丁胺 腎上腺素 3mg 阿托品 1mg 腎上腺素 5mg 阿托品 1mg 考慮使用碳酸氫鈉 致命性心失常的急診處理 ?嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩 ?寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速 ? 嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩都有相應(yīng)的癥狀：頭暈、黑朦、暈厥、阿 斯發(fā)作； ? 心電圖表現(xiàn)為竇緩、竇性靜止、二度以上 AVB而無(wú)有效的逸搏心律； ? 在安置起搏器之前的藥物處理順序： 1. 阿托品 1mg iv， 每 3~5min重復(fù)至總量 3mg（ 高齡、前列腺肥大者禁用，AMI者慎用，二度 II型以上 AVB無(wú)效）； 2. 血壓低者 應(yīng)用多巴胺 /多巴酚丁胺，或二者合用， 5 ~ 10?g/kg/min； 3. 無(wú)效時(shí) ，腎上腺素 ~2?g/min； 4. 血壓正?；蚱哒?，異丙腎上腺素~2?g/min 寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速 ? 遇到一個(gè)患者出現(xiàn)了寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速，首先判斷其臨床情況是否穩(wěn)定； ? 臨床情況不穩(wěn)定是指出現(xiàn)或伴隨以下癥狀和體征： 胸痛、氣短、意識(shí)障礙、血壓降低、休克、肺水腫、心力衰竭、心肌梗死 ? 此時(shí)不須鑒別心律失常的性質(zhì)，立即同步電復(fù)律 ? 臨床情況穩(wěn)定，進(jìn)一步判斷心律失常的性質(zhì)； ? 在所有 寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速 中，室速占80%、室上速伴差傳或束支阻滯占15~20%、室上速旁道前傳占 1~5%、預(yù)激伴房顫 /房撲占 1~5%； ? 有冠心病、心肌病史，或心臟肥厚、擴(kuò)大、心力衰竭者，室速可能性大； ? 鑒別困難時(shí)，寧可按室速處理 已確定為室速 單形性 VT？ 多形性 VT？ ?胺碘酮 普魯卡因胺 索他洛爾 ?利多卡因 ? 電復(fù)律 也可首選電復(fù)律，再用藥 QT間期正常？ QT間期延長(zhǎng)？ 單形性 VT 多形性 VT QT間期正常 QT間期延長(zhǎng) QT間期正常的多形性 VT ? 抗缺血治療 ? 糾正電解質(zhì)紊亂 ? ?受體阻滯劑 ? 利多卡因 ? 胺碘酮 ? 電復(fù)律（ 也可首選 ） QT間期延長(zhǎng)的多形性 VT ? 無(wú)論 QRS尖端是否扭轉(zhuǎn)就是 TdP； ? 禁用所有延長(zhǎng) QT間期的藥物，包括胺碘酮； ? 硫酸鎂 1~2g快速靜點(diǎn)； ? 超速起搏 ? 異丙腎靜點(diǎn)； ? 持續(xù)室速用利多卡因； ? 除非發(fā)生了室顫， 否則不主張電復(fù)律！ 預(yù)激合并房顫： 易蛻變成室顫，首選電復(fù)律，藥物選擇須警惕！ 室速時(shí)胺碘酮用法 ? VT時(shí)用法與 CPR略有不同，后者強(qiáng)調(diào)首次 300mg快速 iv， 而 VT時(shí)首次150mg稀釋后緩慢 iv(15~20min)， 無(wú)效時(shí)等量重復(fù)一次； ? 靜點(diǎn)： 1mg/min 6h， 然后， 24h總量 2g， 此后以 ~4d， 可同時(shí)與口服胺碘酮重疊 。 總結(jié) ? 寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速患者應(yīng)先評(píng)估臨床情況； ? 無(wú)論臨床情況穩(wěn)定與否，首選電復(fù)律都是可行的； ? 確定 VT后要觀察單形還是多形，單形首選胺碘酮； ? 多形 VT者再判斷 QT間期正常還是延長(zhǎng) ? QRS間期明顯不等者多是預(yù)激伴房顫 /房撲，此時(shí)首選電復(fù)律；藥物可選普羅帕酮、胺碘酮， 禁用 利多卡因、腺苷、鈣通道阻滯劑、 β阻滯劑、地高辛。
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