心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理-閱讀頁(yè)
2024-11-06 16:19本頁(yè)面
【正文】 電極放置標(biāo)準(zhǔn)部位：胸骨右緣鎖骨下方、左第五肋間腋中線上； ? 電除顫僅適用于 VF/無脈搏性 VT，均采用非同步模式， PEA/心室停搏禁忌電擊； ? 能量選擇： 200J、 300J、 360J； ? 一次除顫后立即 CPR， 而非連續(xù)多次除顫 電除顫與電復(fù)律 ? 電除顫 只在 CPCR時(shí)使用，非同步模式，能量選擇： 200J、 300J、360J（ 單相波）： 100J、 150J、150J（ 雙相波）。 電除顫 心電圖類型： 室撲 室顫 無脈搏室速 電復(fù)律 心電圖類型： 房撲 房顫 單形性（有脈搏）室速 關(guān)于“拳擊除顫” ? 電觸顫是心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)措施，20 2020心肺復(fù)蘇指南中均未提到“拳擊除顫” ? 如已確定為室顫而電除顫暫時(shí)不能實(shí)施時(shí)可嘗試一次拳擊并立即開始CPR， 禁忌連續(xù)多次拳擊； ? 病人尚有意識(shí)、能觸到脈搏的室速、心室停搏、 PEA等，均不能拳擊。 只靜脈用藥，不心內(nèi)注射。 ? 主要依賴其 ?受體興奮作用提升血壓，增加心、腦供血； ?受體作用可提高竇房結(jié)興奮性、使細(xì)顫變?yōu)榇诸潱欣谛奶謴?fù)； ? 用法： 標(biāo)準(zhǔn)劑量法 ：每次 1mg， 每 3~5min重復(fù)一次； 大劑量法 未被常規(guī)推薦，也可應(yīng)用 遞增劑量法 （ 5mg） 阿托品 ? 阿托品只用于非 VF所致的心臟驟停患者，如心室停搏、 PEA； ? 用量： 每次 1mg， 每 3~5min重復(fù)一次至總量 3mg或 。 胺碘酮 /利多卡因 ? 二者均用于 VF/無脈搏 VT所致心臟驟?；颊?，在應(yīng)用腎上腺素、血管加壓素、除顫之后仍為 VF/VT者使用； ? 胺碘酮為一線藥物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能獲得或胺碘酮無效時(shí)； ? 用法：胺碘酮 300mg+20ml鹽水快速 iv， 無效時(shí) 150mg重復(fù) iv， 然后 1mg/min靜點(diǎn) 6h， 24h總量 2g以內(nèi)；利多卡因每次 iv ， 10~20min重復(fù)一次，1h內(nèi)累積劑量不超過 3mg/kg。 去甲 /異丙腎上腺素 ? 二者目前均已從 CPR一線用藥中退出； ? 去甲腎上腺素僅用于復(fù)蘇成功后經(jīng)上述用藥仍存在低血壓者； ? 異丙腎上腺素僅用于非心臟驟停、非血壓降低的心動(dòng)過緩者，以及尖端扭轉(zhuǎn)性室速患者。 CPR時(shí)過早使用碳酸氫鈉的危害： ? 在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中不能增強(qiáng)除顫效果或提高存活率； ? 能降低血管灌注壓； ? 可能產(chǎn)生細(xì)胞外堿中毒的副作用； ? 能導(dǎo)致高滲狀態(tài)和高鈉血癥； ? 可加重中心靜脈酸血癥； ? 可使剛應(yīng)用的兒茶酚胺失活。 所有心臟驟停的患者都要得到同樣 4種治療： 1. CPR 2. 氣管插管 3. 血管收縮劑 4. 抗心律失常藥 唯一不同的治療在于 VF/VT須除顫。 總結(jié) ? 寬 QRS波心動(dòng)過速患者應(yīng)先評(píng)估臨床情況； ? 無論臨床情況穩(wěn)定與否，首選電復(fù)律都是可行的； ? 確定 VT后要觀察單形還是多形，單形首選胺碘酮； ? 多形 VT者再判斷 QT間期正常還是延長(zhǎng) ? QRS間期明顯不等者多是預(yù)激伴房顫 /房撲，此時(shí)首選電復(fù)律；藥物可選普羅帕酮、胺碘酮， 禁用 利多卡因、腺苷、鈣通道阻滯劑、 β阻滯劑
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