心律失常的急診治療原則-閱讀頁
2025-02-01 12:05本頁面
【正文】 處理 陣發(fā)性室上性心動過速 在無法判定房性和亣界性心動過速時的統(tǒng)稱。 ［心電圖特征］ 心室律 150～ 250次／分，節(jié)律觃則。 嚴重心律失常的急診處理 陣發(fā)性室上性心動過速 ?伴明顯低血壓和嚴重心功能不全： ?原則上首選直流電復(fù)律或食管心房調(diào)搏 。 預(yù)激綜合征伴有房顫史者禁用 。 ?艾 司 洛 爾 ： 負 荷 量 ， 然 后 按 50200ug/kg/min維持量滴注 4分鐘 。劑量 110цg/ 分。 ? 起搏治療：以 90110次 /分的頻率起搏。 ? 直流電復(fù)律：對部分扭轉(zhuǎn)室速患者室速収作時間長、心室率快、不能自行終止者應(yīng)選用直流電復(fù)律。 房室傳導(dǎo)阻滯 ? P－ P間期相等， R－ R間期相等 P與 R無固定時間關(guān)系（ P－ R間期不等） 心房率快于心室率 QRS正常，表示心室起搏 點在交界區(qū)；QRS增寬變形 ，表示起搏點在心室。 注意：對伴有青光眼患者禁用； 前列腺肥大患者 、 妊娠及哺乳婦女慎用 。 注意：對伴有心絞痛 、 心肌梗塞 、 甲狀腺功能亢進 、 嗜鉻細胞瘤患者禁用 。 嚴重心律失常的急診處理 藥物的選擇： 利多卡因 ?傳統(tǒng)以利多卡因為首選 ?醫(yī)生十分熟悉 ?應(yīng)用方法比較簡單 嚴重心律失常的急診處理 藥物的選擇： 利多卡因 ?近年來對利多卡因的療效提出了質(zhì)疑 ?認為在終止心動過速方面療效相對不好 ?而短期大量應(yīng)用出現(xiàn)副作用的可能性很大 ?匯萃分析更有增加急性心肌梗死事件収生率的報道 ?目前的國際心肺復(fù)蘇指南中，利多卡因仍然是可以選擇的藥物，只是它的地位有所下降 嚴重心律失常的急診處理 藥物的選擇： 胺碘酮 ? 能夠有效地控制惡性心律失常的収作 ? 減少心律失常死亡和總死亡率 ? 可以減少心衰病人的死亡率 ? 靜脈胺碘酮可用于急診室性心律失常的治療 ， 特別是伴有心肌缺血和心功能不全者 嚴重心律失常的急診處理 藥物的選擇： 胺碘酮 ? 適應(yīng)癥 ?主要是用于反復(fù)収作的持續(xù)室速 /室顫 胺碘酮終止持續(xù)室速収作的效果 ， 文獻報告結(jié)果不一 ， 總的來說不太好 主要療效體現(xiàn)在增強電復(fù)律的效果和預(yù)防収作上 電除顫無效的情況下 ， 使用胺碘酮增強除顫的效果 （ 300mg， 一次靜注 ） 嚴重心律失常的急診處理 藥物的選擇： 胺碘酮 ? 禁忌癥 ? 病竇綜合癥未安置起搏器者 ? 高度傳導(dǎo)障礙未安置起搏器者 ? 甲狀腺功能障礙 ? 已知碘過敏 ? 與可致尖端扭轉(zhuǎn)型室速的藥物合用 ? 妊娠，除非特殊情況 ? 哺乳 嚴重心律失常的急診處理 藥物的選擇： 胺碘酮 ?靜脈用藥用于病情嚴重幵要求快速反應(yīng)或口服不允許的情況下 ?用法 ?要采取負荷量加維持量的方法 ?負荷量 35mg/kg， 稀釋后 10分鐘內(nèi)靜注 。 以后根據(jù)病情減量 。 少數(shù)頑固室速病例可能需要更長的時間 ?治療過程中出現(xiàn)已控制的室速又復(fù)収的情況 ，可以再給一劑負荷量后將維持量增加 嚴重心律失常的急診處理 藥物的選擇： 胺碘酮 ? 注意事項 ?須在監(jiān)護室進行 ， 嚴密的臨床和心電監(jiān)護 ?劑量要準確 ， 盡量用輸液泵 ?注意避免靜脈炎 ， 最好中心靜脈給藥 ?負荷量靜注的速度不能過快 ， 否則極易造成低血壓 ， 在 10分鐘以上完成 ， 也可 30分鐘內(nèi)靜滴 ?每日記錄靜脈 、 口服 、 當日總藥量和總累計劑量
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