心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理-文庫吧在線文庫
【正文】 間期延長 QT間期正常的多形性 VT ? 抗缺血治療 ? 糾正電解質(zhì)紊亂 ? ?受體阻滯劑 ? 利多卡因 ? 胺碘酮 ? 電復(fù)律（ 也可首選 ） QT間期延長的多形性 VT ? 無論 QRS尖端是否扭轉(zhuǎn)就是 TdP； ? 禁用所有延長 QT間期的藥物，包括胺碘酮； ? 硫酸鎂 1~2g快速靜點(diǎn)； ? 超速起搏 ? 異丙腎靜點(diǎn)； ? 持續(xù)室速用利多卡因； ? 除非發(fā)生了室顫， 否則不主張電復(fù)律！ 預(yù)激合并房顫： 易蛻變成室顫，首選電復(fù)律，藥物選擇須警惕！ 室速時(shí)胺碘酮用法 ? VT時(shí)用法與 CPR略有不同，后者強(qiáng)調(diào)首次 300mg快速 iv， 而 VT時(shí)首次150mg稀釋后緩慢 iv(15~20min)， 無效時(shí)等量重復(fù)一次； ? 靜點(diǎn)： 1mg/min 6h， 然后， 24h總量 2g， 此后以 ~4d， 可同時(shí)與口服胺碘酮重疊 。 葡萄糖酸鈣 CPR時(shí)不常規(guī)使用鈣劑，只有存在下列情況之一時(shí)才考慮使用： 1. 高血鉀 2. 低血鈣 3. 鈣通道阻滯劑中毒 BLS— ALS總結(jié)及簡易流程 ? 一旦確定心臟驟停： BLS?A、 B、 C三部曲； ALS ?插管、除顫、用藥 ； ? 所有心臟驟停病人，兩種心律必居其一：VF/VT或 非 VF節(jié)律，后者包括 PEA及 心室停搏 ； ? 沒有必要將病人劃分為 VF、 無脈搏 VT、PEA、 心室停搏，因無脈搏 VT的后果等同于 VF， 而 PEA與心室停搏的處理原則相同。 腎上腺素 ? 心臟驟?；颊邿o論表現(xiàn)為何種心電圖（ VF/無脈搏 VT、 心室停搏、 PEA）， 腎上腺素都是第一個(gè)經(jīng)靜脈應(yīng)用的藥物。 進(jìn)一步生命支持（ ALS） ? 氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣 ? 電除顫 ? 建立靜脈通道及復(fù)蘇用藥 ALS應(yīng)盡可能早期開始，如人力足夠， BLS與 ALS應(yīng)同時(shí)分組進(jìn)行。 ? 心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇（ cardiopulmonary resuscitation, CPR） ? 心臟驟停雖然搶救成功，但最終又發(fā)生死亡的最常見原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。 原發(fā)性心臟驟停 時(shí)血液循環(huán)立即中斷，各重要臟器失去氧供，在心臟驟停早期先出現(xiàn)數(shù)次無效的“嘆息樣”呼吸動(dòng)作，隨之呼吸停之。 心臟驟停的心電圖表現(xiàn)主要有以下三大類： ? 室顫（ VF） /無脈搏室速（ VT） ? 心室停搏 ? 無脈搏性電活動(dòng)（ pulseless electrical activity, PEA) 室撲 室顫 無脈搏性 VT ? 心室停搏： 也稱心室靜止，心電圖上無 QRS波，呈一條直線，或僅有緩慢而不規(guī)則的心房波，但室上性激動(dòng)不能到達(dá)心室； ? PEA： 也稱電 機(jī)械分離，無有效的心臟收縮，心電圖上表現(xiàn)為緩慢而不規(guī)則的心室自主節(jié)律或室性逸搏律。 部位 —— 胸骨中下 1/3處 頻率 —— 100次 /分 幅度 —— 45厘米 按壓 /通氣比 —— 30： 2 心臟按壓 胸外按壓常見錯(cuò)誤 1. 按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外 ， 掌心也壓在胸壁上 ， 容易引起肋骨或肋軟骨骨折；
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