心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理(編輯修改稿)
2024-11-22 16:19 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 2020心肺指南規(guī)定 ， 如果給成人患者復(fù)蘇時(shí)不愿或不能行口對(duì)口呼吸 ，則應(yīng)立即開(kāi)始胸外按壓 ， 而不能什么都不做 。 ? 研究表明 ， 在 CPR期間 ， 胸廓隨按壓起伏時(shí)的自動(dòng)通氣 ， 可維持一定的通氣量 。 因?yàn)樾赝獍磯簳r(shí)的心排出量只有正常的 25%， 因而所需的通氣量也降低 。 進(jìn)一步生命支持（ ALS） ? 氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣 ? 電除顫 ? 建立靜脈通道及復(fù)蘇用藥 ALS應(yīng)盡可能早期開(kāi)始，如人力足夠， BLS與 ALS應(yīng)同時(shí)分組進(jìn)行。如病人未恢復(fù)自主循環(huán)與自主呼吸，在采取 ALS時(shí)，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行 CPR。 如須插管及除顫， CPR中斷時(shí)間也應(yīng) 30s。 電除顫 ? 電極放置標(biāo)準(zhǔn)部位：胸骨右緣鎖骨下方、左第五肋間腋中線上； ? 電除顫僅適用于 VF/無(wú)脈搏性 VT，均采用非同步模式， PEA/心室停搏禁忌電擊； ? 能量選擇： 200J、 300J、 360J； ? 一次除顫后立即 CPR， 而非連續(xù)多次除顫 電除顫與電復(fù)律 ? 電除顫 只在 CPCR時(shí)使用，非同步模式，能量選擇： 200J、 300J、360J（ 單相波）： 100J、 150J、150J（ 雙相波）。 ? 電復(fù)律 使用同步模式，電流落在 R波下降支，用于房撲、房顫、單形性室速的轉(zhuǎn)復(fù)。 電除顫 心電圖類型： 室撲 室顫 無(wú)脈搏室速 電復(fù)律 心電圖類型： 房撲 房顫 單形性（有脈搏）室速 關(guān)于“拳擊除顫” ? 電觸顫是心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)措施，20 2020心肺復(fù)蘇指南中均未提到“拳擊除顫” ? 如已確定為室顫而電除顫暫時(shí)不能實(shí)施時(shí)可嘗試一次拳擊并立即開(kāi)始CPR， 禁忌連續(xù)多次拳擊； ? 病人尚有意識(shí)、能觸到脈搏的室速、心室停搏、 PEA等，均不能拳擊。 心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用的藥物 1. 腎上腺素 2. 阿托品 3. 血管加壓素 4. 胺碘酮 5. 利多卡因 6. 多巴胺 /多巴酚丁胺 7. 去甲 /異丙腎上腺素 8. 碳酸氫鈉 9. 葡萄糖酸鈣 藥物應(yīng)用注意事項(xiàng) 有效 胸外按壓 、 人工通氣 、 電除顫是 CPR的核心措施，只有在這些措施實(shí)施的同時(shí)才考慮用藥，而非先用藥然后才實(shí)施 CPR。 只靜脈用藥，不心內(nèi)注射。 腎上腺素 ? 心臟驟?；颊邿o(wú)論表現(xiàn)為何種心電圖（ VF/無(wú)脈搏 VT、 心室停搏、 PEA）， 腎上腺素都是第一個(gè)經(jīng)靜脈應(yīng)用的藥物。 ? 主要依賴其 ?受體興奮作用提升血壓，增加心、腦供血； ?受體作用可提高竇房結(jié)興奮性、使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，有利于心跳恢?fù)； ? 用法： 標(biāo)準(zhǔn)劑量法 ：每次 1mg， 每 3~5min重復(fù)一次； 大劑量法 未被常規(guī)推薦，也可應(yīng)用 遞增劑量法 （ 5mg） 阿托品 ? 阿托品只用于非 VF所致的心臟驟?；颊撸缧氖彝２?、 PEA； ? 用量： 每次 1mg， 每 3~5min重復(fù)一次至總量 3mg或 。 血管加壓素 ? 直接興奮血管平滑肌 V1受體收縮血管，半衰期長(zhǎng)（ 10~20min）； ? 對(duì)皮膚、骨胳肌、小腸和脂肪血管收縮強(qiáng)，而對(duì)冠狀動(dòng)脈和腎血管床的收縮作用相對(duì)較輕，對(duì)腦血管尚有擴(kuò)張作用； ? 推薦
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