心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理(存儲(chǔ)版)
【正文】 地進(jìn)行 ， 不能間斷； ? 不能沖擊式猛壓 ， 下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)大致相等 ? 肘關(guān)節(jié)伸直 ， 垂直向下用力 ， 不要左右擺動(dòng)； ? 放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn) ， 但應(yīng)盡量放松 ， 使胸骨不受任何壓力； ? 按壓頻率：成人及小兒均為 100次 /分； ? 按壓深度：成人 4～ 5cm， 5～ 13歲為 3cm， 嬰幼兒為 2cm； ? 無(wú)論單人還是雙人心肺復(fù)蘇，均按 30:2的按壓 通氣比例進(jìn)行。 如須插管及除顫， CPR中斷時(shí)間也應(yīng) 30s。 血管加壓素 ? 直接興奮血管平滑肌 V1受體收縮血管，半衰期長(zhǎng)（ 10~20min）； ? 對(duì)皮膚、骨胳肌、小腸和脂肪血管收縮強(qiáng)，而對(duì)冠狀動(dòng)脈和腎血管床的收縮作用相對(duì)較輕，對(duì)腦血管尚有擴(kuò)張作用； ? 推薦用于 VF所致心臟驟停者，經(jīng)腎上腺素、除顫后心跳仍未恢復(fù)者，尚不推薦用于非VF所致的心臟驟停； ? 用法： 40U靜脈注射，僅用一次 。 心臟驟停 — VF/VT節(jié)律 搶救流程 腎上腺素 1mg 腎上腺素 3mg 腎上腺素 5mg 血管加壓素 40U 胺碘酮 /利多卡因 電擊 200J 電擊 300J 電擊 360J 電擊 360J 電擊 360J CPR 多巴胺多巴酚丁胺 心臟驟停 — 非 VF節(jié)律 搶救流程 腎上腺素 1mg 阿托品 1mg CPR 多巴胺多巴酚丁胺 腎上腺素 3mg 阿托品 1mg 腎上腺素 5mg 阿托品 1mg 考慮使用碳酸氫鈉 致命性心失常的急診處理 ?嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩 ?寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速 ? 嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩都有相應(yīng)的癥狀：頭暈、黑朦、暈厥、阿 斯發(fā)作； ? 心電圖表現(xiàn)為竇緩、竇性靜止、二度以上 AVB而無(wú)有效的逸搏心律； ? 在安置起搏器之前的藥物處理順序： 1. 阿托品 1mg iv， 每 3~5min重復(fù)至總量 3mg（ 高齡、前列腺肥大者禁用，AMI者慎用，二度 II型以上 AVB無(wú)效）； 2. 血壓低者 應(yīng)用多巴胺 /多巴酚丁胺，或二者合用， 5 ~ 10?g/kg/min； 3. 無(wú)效時(shí) ，腎上腺素 ~2?g/min； 4. 血壓正?；蚱哒?，異丙腎上腺素~2?g/min 寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速 ? 遇到一個(gè)患者出現(xiàn)了寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速，首先判斷其臨床情況是否穩(wěn)定； ? 臨床情況不穩(wěn)定是指出現(xiàn)或伴隨以下癥狀和體征： 胸痛、氣短、意識(shí)障礙、血壓降低、休克、肺水腫、心力衰竭、心肌梗死 ? 此時(shí)不須鑒別心律失常的性質(zhì)，立即同步電復(fù)律 ? 臨床情況穩(wěn)定，進(jìn)一步判斷心律失常的性質(zhì)； ? 在所有 寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速 中，室速占80%、室上速伴差傳或束支阻滯占15~20%、室上速旁道前傳占 1~5%、預(yù)激伴房顫 /房撲占 1~5%； ? 有冠心病、心肌病史，或心臟肥厚、擴(kuò)大、心力衰竭者，室速可能性大； ? 鑒別困難時(shí)，寧可按室速處理 已確定為室速 單形性 VT？ 多形性 VT？ ?胺碘酮 普魯卡因胺 索他洛爾 ?利多卡因 ? 電復(fù)律 也可首選電復(fù)律，再用藥 QT間期正常？ QT間期延長(zhǎng)？ 單形性 VT 多形性 VT QT間期正常 QT
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