圍手術期心律失常的評估和處理(存儲版)
【正文】 酰胺、胺碘酮轉(zhuǎn)復。 緩慢型心律失常 ?先起搏器還是先手術？ 緩慢型 心律失常 急性病因 慢性 急診外科手術 植入臨時起搏器 擇期外科手術 處理急性病因 植入臨時起搏器 急診外科手術 擇期外科手術 植入永久起搏器 處理可逆轉(zhuǎn)的病因 British Journal of Anaesthesia 93 (1): 86177。 ?糾正急性的可逆轉(zhuǎn)的導致心律失常的病因。 Colorec tD is,2022,8(3 ):212一 216 Cardiac Electrophysiology Review 2022。 圍手術期心律失常的評估和處理 黃偉劍 溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 圍手術期的定義 ?圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復 ，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前 5－ 7天至術后 7－ 12天。持續(xù)性室速 /室顫增加死亡率。268:217221 術前心律失常相關性 充血性心衰病史 吸煙史 術前 holter心肌缺血改變 術中心律失常相關性 有術前心律失常 術前心律失常 無術前心律失常 吸煙史 術前 CCB的使用 術后與術前術中心律失常的相關性 心律失常病史 術前心律失常 術中出現(xiàn)的心律失常 無術前、術中心律失常 充血性心衰病史 處理原則 ?術前充分評估風險，根據(jù)適應癥級別及緊急程度決定處理的先后關系。 ?原發(fā)心臟病對手術的影響。否則，無需處理。受體阻滯劑、利多卡因、普魯卡因酰胺、胺碘酮、電復律。106:7580 胺碘酮 Circulation. 2022。 ?是否是起搏器依賴的 ?起搏器感知極性 ?電刀是極性 ?電刀與起搏器的距離以及電流方向與起搏器電流方向的關系 ?以上因素與手術部位和緊急程度，以及是否起搏器專家指導共同決定 Circulation. 2022。116:e418e500 小結 ?圍手術期心律失常是常見臨床問題 ?多數(shù)是一過性，對預后不影響 ?術前評估應該常規(guī)化 ?熟悉危險因素、特殊手術類型與心律失常的關系 ?根據(jù)手術急緩、基礎心臟病、危險高低來制定處理流程 ?藥物處理： 223。備除顫儀 ?所用植入起搏器病人的手術，術中要加強心電監(jiān)護 Circulation. 2022。92:964 –72 植入起搏器病人外科手術前評估和處理 ?外科手術對起搏器的影響 包括電刀和電復律，代謝紊亂，抗心律失常藥物和麻醉藥物對起搏器起搏閾值和感知閾值的影響。最近的研究發(fā)現(xiàn) 右美托咪定能減少對術后心律失常的發(fā)作。受體阻滯劑，非二氫吡啶類 CCB， Ia和 IC類抗心律失常藥物可預防室上速的再次發(fā)作。這些原因多是可逆的，需要在抗心律失常 藥物治療之前予以處理 術前處理 ?對于嚴重血流動力學不穩(wěn)定或有癥狀的心律失常，建議行心內(nèi)電生理檢查和射頻消融術，如室上速。 術前評估 急性冠脈綜合征 不穩(wěn)定的嚴重的心絞痛（ CCS IIIIV級）
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