圍手術(shù)期心律失常的評(píng)估和處理(存儲(chǔ)版)
【正文】 酰胺、胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)。 緩慢型心律失常 ?先起搏器還是先手術(shù)？ 緩慢型 心律失常 急性病因 慢性 急診外科手術(shù) 植入臨時(shí)起搏器 擇期外科手術(shù) 處理急性病因 植入臨時(shí)起搏器 急診外科手術(shù) 擇期外科手術(shù) 植入永久起搏器 處理可逆轉(zhuǎn)的病因 British Journal of Anaesthesia 93 (1): 86177。 ?糾正急性的可逆轉(zhuǎn)的導(dǎo)致心律失常的病因。 Colorec tD is,2022,8(3 ):212一 216 Cardiac Electrophysiology Review 2022。 圍手術(shù)期心律失常的評(píng)估和處理 黃偉劍 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 圍手術(shù)期的定義 ?圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù) ，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前 5－ 7天至術(shù)后 7－ 12天。持續(xù)性室速 /室顫增加死亡率。268:217221 術(shù)前心律失常相關(guān)性 充血性心衰病史 吸煙史 術(shù)前 holter心肌缺血改變 術(shù)中心律失常相關(guān)性 有術(shù)前心律失常 術(shù)前心律失常 無(wú)術(shù)前心律失常 吸煙史 術(shù)前 CCB的使用 術(shù)后與術(shù)前術(shù)中心律失常的相關(guān)性 心律失常病史 術(shù)前心律失常 術(shù)中出現(xiàn)的心律失常 無(wú)術(shù)前、術(shù)中心律失常 充血性心衰病史 處理原則 ?術(shù)前充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)適應(yīng)癥級(jí)別及緊急程度決定處理的先后關(guān)系。 ?原發(fā)心臟病對(duì)手術(shù)的影響。否則，無(wú)需處理。受體阻滯劑、利多卡因、普魯卡因酰胺、胺碘酮、電復(fù)律。106:7580 胺碘酮 Circulation. 2022。 ?是否是起搏器依賴的 ?起搏器感知極性 ?電刀是極性 ?電刀與起搏器的距離以及電流方向與起搏器電流方向的關(guān)系 ?以上因素與手術(shù)部位和緊急程度，以及是否起搏器專家指導(dǎo)共同決定 Circulation. 2022。116:e418e500 小結(jié) ?圍手術(shù)期心律失常是常見(jiàn)臨床問(wèn)題 ?多數(shù)是一過(guò)性，對(duì)預(yù)后不影響 ?術(shù)前評(píng)估應(yīng)該常規(guī)化 ?熟悉危險(xiǎn)因素、特殊手術(shù)類(lèi)型與心律失常的關(guān)系 ?根據(jù)手術(shù)急緩、基礎(chǔ)心臟病、危險(xiǎn)高低來(lái)制定處理流程 ?藥物處理： 223。備除顫儀 ?所用植入起搏器病人的手術(shù)，術(shù)中要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù) Circulation. 2022。92:964 –72 植入起搏器病人外科手術(shù)前評(píng)估和處理 ?外科手術(shù)對(duì)起搏器的影響 包括電刀和電復(fù)律，代謝紊亂，抗心律失常藥物和麻醉藥物對(duì)起搏器起搏閾值和感知閾值的影響。最近的研究發(fā)現(xiàn) 右美托咪定能減少對(duì)術(shù)后心律失常的發(fā)作。受體阻滯劑，非二氫吡啶類(lèi) CCB， Ia和 IC類(lèi)抗心律失常藥物可預(yù)防室上速的再次發(fā)作。這些原因多是可逆的，需要在抗心律失常 藥物治療之前予以處理 術(shù)前處理 ?對(duì)于嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或有癥狀的心律失常，建議行心內(nèi)電生理檢查和射頻消融術(shù)，如室上速。 術(shù)前評(píng)估 急性冠脈綜合征 不穩(wěn)定的嚴(yán)重的心絞痛（ CCS IIIIV級(jí)）
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