[藥學(xué)]bb在心律失常(存儲(chǔ)版)
【正文】 復(fù)竇律 轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇律 四、心房顫動(dòng)：預(yù)防發(fā)作 AMI后二級(jí)預(yù)防 高血壓 非心臟擇期手術(shù) 四、心房顫動(dòng)：控制心室率 靜脈用控制心室率，尤其術(shù)后等交感興奮 伴甲亢、 AMI、穩(wěn)定的冠心病、妊娠 靜脈艾司洛爾較多用 口服作用大小依次 – β受體阻滯劑 ＋地高辛 – 鈣拮抗劑＋地高辛 – β受體阻滯劑 或地高辛 四、心房顫動(dòng)：轉(zhuǎn)復(fù)竇律 抑制發(fā)作、減少發(fā)作時(shí)間、減輕癥狀 有利于轉(zhuǎn)復(fù)，但效果不如其他抗心律失常藥物 減少轉(zhuǎn)復(fù)后亞急性復(fù)發(fā) 五、室性心律失常 交感興奮相關(guān) – 精神壓力 – AMI – 圍手術(shù)期 – 心衰相關(guān) 五、室性心律失常 對(duì)室顫作用不明確，但能有效預(yù)防導(dǎo)致心臟性猝死的心律失常，包括： – 急性心肌缺血 – 慢性心肌缺血 – 心衰 – 心肌病 β受體阻滯劑預(yù)防心性猝死 —— ESC2022推薦指南 疾病 適應(yīng)證 推薦類別 證據(jù)水平 AMI 一級(jí)預(yù)防 I A 心肌梗死后 一級(jí)預(yù)防 ， 存在心衰或左室功能不全時(shí) I A 心肌梗死后 一級(jí)預(yù)防 ， 心肌梗死發(fā)生時(shí)及發(fā)生后 I A 心肌梗死后 VT/VF復(fù)蘇 ， 自發(fā)性持續(xù)性 VT IIa C 心力衰竭 一級(jí)或二級(jí)預(yù)防 I A 擴(kuò)張型心肌病 一級(jí)或二級(jí)預(yù)防 I B 心肌肌橋 一級(jí)預(yù)防 IIa C 長(zhǎng) QT綜合征 一級(jí)預(yù)防：有癥狀的 I B 長(zhǎng) QT綜合征 一級(jí)預(yù)防： β受體阻滯劑 +ICD I C 長(zhǎng) QT綜合征 一級(jí)預(yù)防：無(wú)癥狀的 IIa C 兒茶酚胺敏感性VT 一級(jí)或二級(jí)預(yù)防 IIa C 右室心肌病 一級(jí)預(yù)防 IIb C 置入除顫器患者 二級(jí)預(yù)防 IIa C 特別提醒 伴有心衰患者需從小劑量開(kāi)始 使用前必需除外病竇綜合癥 用于嗜鉻細(xì)胞瘤引起的竇速需合用 α受體阻滯劑以避免高血壓危象； 預(yù)防猝死的目標(biāo)劑量應(yīng)該是臨床試驗(yàn)證實(shí)或最大耐受劑量 房撲、房顫心室率控制有時(shí)需與洋地黃或鈣拮抗劑合用以達(dá)較好效果。而非選擇性 β受體阻滯劑在相近濃度時(shí)即可阻滯 β1和 β2受體。 圍心肌梗死期：與急性心肌梗死相關(guān)的死亡 60％發(fā)生在心肌梗死后第一小時(shí)內(nèi)，死因常常是心律失常，尤其是室顫。 ZOK： Zero Order Kiics： 0級(jí)動(dòng)力學(xué) 39 在 20h內(nèi)，恒速釋放： 控釋片 在 24h內(nèi)，先恒后緩釋放：控釋緩釋片 血藥濃度 給藥 時(shí)間（ h） 控釋 緩釋 20 24 0 O級(jí) I級(jí) 倍他樂(lè)克 174。緩釋片 200mg 血漿濃度均在理想治療窗內(nèi) （ ?1 受體阻滯）作用選擇性強(qiáng) 44 Deroubaix X, Lins RL, Lens S, et al. Int J Clin Pharmacol Ther.
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