危重癥患者常見心律失常及護(hù)理(存儲(chǔ)版)
【正文】 病，心肌病，二尖瓣病等，其他原因包括電解質(zhì)紊亂，（低血鉀），藥物中毒（如洋地黃）等，偶爾也可發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者。如病人癥狀不明顯，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可用靜脈利多卡因 75~100mg或普魯卡因酰胺 100~200mg加入 5%葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射。 心室撲動(dòng)和顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)： ? 心室撲動(dòng)表現(xiàn)為規(guī)則而寬大的正弦曲線，頻率 150~250/min，心室顫動(dòng)表現(xiàn)為形態(tài)，頻率及振幅完全不規(guī)則的搏動(dòng)波，頻率150~500/min, 兩者均無(wú)法分辨 QRS波， ST段及 T波。常見于老年人，睡眠狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)員和迷走神經(jīng)張力過(guò)高者，亦見于顱內(nèi)高壓，黏液性水腫，阻塞性黃疸，低溫狀態(tài)，高血鉀以及冠心病，心肌炎，心肌病，病竇綜合征等患者，服用洋地黃及抗心律失常藥物，如受體阻滯劑、胺碘酮、鈣拮抗劑，也可導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)緩。由于 I度和 II度 I型房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后好，不引起臨床癥狀，除需要觀察病情進(jìn)展外，一般不需要特殊處理，故在此僅介紹 II度 II型，高度和 III度房室傳導(dǎo)阻滯。 房室傳導(dǎo)阻滯治療與護(hù)理 ③ 伴發(fā)阿 斯綜合征應(yīng)立即捶擊心前區(qū)，進(jìn)行胸外心臟按壓以及人工呼吸等復(fù)蘇處理，以及行緊急導(dǎo)管起搏術(shù)。應(yīng)用中依心率情況調(diào)結(jié)滴速，將心率維持在 50~60/min即可。根據(jù)其心電圖表現(xiàn)和嚴(yán)重程度分為 I度， II度，（包括 I型和莫氏 II型）。 心室撲動(dòng)和顫動(dòng)治療與護(hù)理： ? 發(fā)生室顫時(shí)，立即進(jìn)行非同步直流電除顫，在除顫器準(zhǔn)備好以前，可先行有效的心肺復(fù)蘇術(shù)。心室撲動(dòng)常為心室顫動(dòng)的前奏。 ④ 預(yù)防復(fù)發(fā)?？诜走x藥物為美西律或普羅帕酮，無(wú)器質(zhì)性心臟病，完全無(wú)癥狀的室性早搏不需要使用抗心律失常藥物。室性早搏的預(yù)后主要取決于基礎(chǔ)心臟病的類型和嚴(yán)重程度。心慌，心力衰竭等。 常有的 方法 有： 1）刺激咽喉，誘發(fā)惡心，嘔吐； 2）屏氣，囑患者深吸氣后閉口，手捏鼻，然后用力做呼氣動(dòng)作，或深呼氣后閉口，手捏鼻，然后用力做吸氣動(dòng)作； 3）壓迫眼球，患者取仰臥位，囑其閉眼下視，用手指壓迫眼球上部以免損傷角膜，每次 10s,先左后右試壓一側(cè)，無(wú)效時(shí)可同時(shí)壓兩側(cè)，勿壓過(guò)重，病人稍感疼痛即可，有青光眼及高度近視者禁忌， 4)頸動(dòng)脈竇按摩，操作前應(yīng)先聽診頸動(dòng)脈，如有雜音則不宜進(jìn)行，病人取仰臥位，于甲狀軟骨上緣水平頸動(dòng)脈，搏動(dòng)最明顯處用手指壓向頸椎，先按摩右側(cè)約 10s，如無(wú)效再按摩左側(cè)，切不可兩側(cè)同時(shí)按摩，以免阻斷腦部血供或引起心搏停頓 .上述手法復(fù)律的方法使用越早越好。心率一般在 140/min 以下極少超過(guò) 170/min 。在搶救中要密切觀察心電反應(yīng)以指導(dǎo)搶救與用藥。 ? 它可以是一個(gè)獨(dú)立的疾病，也可以是其它疾病的表現(xiàn)。 AMI合并雙束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)后嚴(yán)重，應(yīng)采取積極的措施。根據(jù)病人發(fā)作時(shí)的心率，持續(xù)時(shí)間 ,伴發(fā)的心臟病及其嚴(yán)重程度的不同，可出現(xiàn)心悸，眩暈，心絞痛，暈厥，心力衰竭等表現(xiàn)。無(wú)效者可重復(fù)給予，但 30min內(nèi)不能超過(guò) 15mg，其他用藥有普羅帕酮（心律平），腺苷（ ATP)，毛花苷 C(西地蘭等，轉(zhuǎn)為竇性心律后，需密切觀察心律，心率，脈搏的改變，觀察血壓是否恢復(fù)正常。但洋地黃中毒時(shí)應(yīng)避免使用電轉(zhuǎn)復(fù)，若癥狀輕微，只要減慢心室率即可，控制心室率的藥物有洋地黃類，鈣離子拮抗劑 β受體阻滯劑等，如維拉帕米 5~10mg或者普萘洛爾（心得安）2~5mg靜注。如在同一導(dǎo)波出現(xiàn)對(duì)偶間期不一，形態(tài)不一的 QRS波，則為多源性室早，如對(duì)偶間期一致，形態(tài)不一，則為多形性室早。其臨床癥狀的輕重與發(fā)作時(shí)心室率，發(fā)作
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1