急診常見(jiàn)危險(xiǎn)心律失常的識(shí)別docxdocx(存儲(chǔ)版)
【正文】 v1導(dǎo)聯(lián)f波比較清楚C、f波頻率為350600bpmD、RR間期極不規(guī)則下列哪種心電圖可表現(xiàn)為“逆向兔耳征”（ ） A、LQTSB、室速C、尖端扭轉(zhuǎn)性室速D、室顫下列關(guān)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床特點(diǎn)說(shuō)法錯(cuò)誤的是（ ） A、該術(shù)語(yǔ)源于1967年由Lown提出B、臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的不正常的心動(dòng)過(guò)緩，導(dǎo)致心輸出量下降和組織器官低灌注C、內(nèi)源性首選地高辛治療D、病因分為內(nèi)源性和外源性寬QRS心動(dòng)過(guò)速指的是QRS波群時(shí)間≥（ ）s，頻率＞（ ）次/min，節(jié)律規(guī)則或不規(guī)則的心動(dòng)過(guò)速 A、100B、100C、120D、120高度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)比例一般超過(guò)（ ）以上 A、2︰1B、3︰1C、4︰3D、5︰1急診常見(jiàn)危險(xiǎn)心律失常的識(shí)別北京積水潭醫(yī)院急診科 趙斌一、危險(xiǎn)心律失常的含義 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)表明，發(fā)生心室顫動(dòng)或心臟停搏之前常出現(xiàn)心臟自律性或傳導(dǎo)性異常，由這些改變而致的心律失常， 影響到病人血液動(dòng)力學(xué)導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定， 往往是心臟猝死的先兆，故稱之為危險(xiǎn)性心律失常。相關(guān)的心房波出現(xiàn)在心室波之前還是之后，波形形態(tài)等。 。可以通過(guò)刺激迷走神經(jīng)，使它恢復(fù)正常竇律。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 通常只包括心房和房室結(jié)的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)的異常，其 心電圖特征如（ppt16）圖片所示： 表現(xiàn)為心室率規(guī)則，約 100250bpm ； 為窄 QRS 波心動(dòng)過(guò)速，除非伴有差傳和逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速 ； 心率很快時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn) 12 導(dǎo)心電圖上自身的 P 波由于被 QRS 波群、 ST 段、 T 波所掩蓋而很難識(shí)別 ； 陣發(fā)性室上速呈突發(fā)突止的短陣發(fā)作。臨床上可以通過(guò)既往病史、既往心電圖結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)兩種類型的心動(dòng)過(guò)速予以鑒別。 如果明確診斷為室速，可靜脈給予病人相應(yīng)的藥物治療，包括使用普魯卡因胺、 β 受體阻滯劑、胺碘酮，無(wú)效可以給病人進(jìn)行電復(fù)律，如果情況允許，可采用導(dǎo)管射頻消融，甚至植入ICD。 LQTS 常和 Tdp 在一起。如果 Tdp 與心臟傳導(dǎo)阻滯及有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)，可臨時(shí)給予異丙腎上腺素，或可緊急和長(zhǎng)期的起搏治療。自主神經(jīng)功能的改變也可以導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯。病竇綜合征分為內(nèi)源性和外源性，內(nèi)源性是竇房結(jié)先天性的退化。 （二）病態(tài)竇房結(jié)綜合征 表現(xiàn)為各種的心電圖異常。大約 55% 的繼發(fā)性因素直接由急性冠脈缺血病變引起， 特別是急性心肌梗塞。 對(duì)于 LQTS 和 Tdp 的治療首先要停用所有誘發(fā)該心律失常的藥物，并糾正電解質(zhì)紊亂。
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