外科病人圍手術(shù)期的評(píng)估與處理(存儲(chǔ)版)
【正文】 飽和度 動(dòng)脈血?dú)夥治? 輔有呼吸機(jī)通氣的監(jiān)測(cè)潮氣量和氣道壓力 3呼吸 氧合 20O2CO2P1P2AreaT h i c k n e s sF i c k ’ s l a wD: r a te o f d i ff u s i o nP: P a r tia l p r e s s u r eT : a b s o l u te te m p e r a tu r e A: A r e a , S : s o l u b i l i t yd : T h i c k n e s s (d i s tanc e o f d i ff u s i o nMr : m o l e c u l a r w e i g h tD ∝( P1 P2) √ Mr 呼吸氧合 10肺泡表面活性物質(zhì)肺泡表面活性物質(zhì)是由肺泡上皮 II 型細(xì)胞合成和分泌的一種脂蛋白，主要成分是二棕櫚酰卵磷脂（ D O L o r DP P C ）， 分布于肺泡液體分子層的表面，即液 氣界面之間。 ?急性胰腺炎。 ?體查：體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重 20%以下，高于 30 ?三頭肌皮皺厚度、上臂周徑低于標(biāo)準(zhǔn)值 10%以 下。因此，一旦手術(shù)打擊較大而出現(xiàn)失血、休克，肝臟血供早期即可下降，隨之氧供也減少造成缺血缺氧性肝損害，即所謂“缺血性肝炎”。 ?對(duì)于老年病人，因?yàn)槠谀I單位減少，肌酐清清除率下降，腎臟的代謝儲(chǔ)備能力明顯下降，應(yīng)在圍手術(shù)期盡量減少低灌注和腎損害 ?手術(shù)后應(yīng)了解手術(shù)中輸液的量和質(zhì)，術(shù)后要注意隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液的速度，過(guò)快容易發(fā)生心功能不全；輸液過(guò)慢，容易發(fā)生低血容量而引起腎功能損害（腎前性） ?病人出現(xiàn)腎功能損害，首先保證有效循環(huán)血容量充足（平均動(dòng)脈壓 60－ 70 mmhg),在此基礎(chǔ)上使用利尿劑。 ?對(duì)急診手術(shù)患者應(yīng)一面積極的控制血糖，糾正高滲以及酮癥，一面積極的手術(shù)。 ?2:胃腸道手術(shù)前 12日少渣流質(zhì)飲食，術(shù)前一日行肥皂水洗腸。 圍手術(shù)期感染 ?術(shù)后使用抗生素 應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性 。 圍手術(shù)期感染 手術(shù)部位感染的相關(guān)因素 手術(shù)操作技術(shù) 無(wú)菌原則 手術(shù)時(shí)間 切口等級(jí) 圍手術(shù)期感染 非手術(shù)部位感染的相關(guān)因素 術(shù)前病人的基礎(chǔ)狀態(tài) 是否長(zhǎng)期臥床 伴發(fā)疾病 手術(shù)前手術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備原則：不主張?zhí)蕹w毛，若毛發(fā)確實(shí)較多，應(yīng)于手術(shù)即將消毒前剃除體毛。 出血與止血 如何評(píng)估出血的可能性 術(shù)前、術(shù)后應(yīng)進(jìn)行凝血指標(biāo)的常規(guī)檢查，以及使用止血藥物后的動(dòng)態(tài)檢測(cè)。 ?了解手術(shù)前，血糖的控制方法，術(shù)后早期應(yīng)用胰島素嚴(yán)格控制血糖。 腎臟功能的觀測(cè)指標(biāo) 腎臟功能 外科圍手術(shù)期保護(hù)腎臟需注意的幾點(diǎn)問(wèn)題 ?對(duì)于慢性腎功能損害者要注意糾正其并發(fā)癥。 C P 90次 /分 R 20次 /分或 PaCO2 32mmhg WBC 12X109/L或 4X109 /L或幼稚細(xì)胞 10％ 說(shuō)明：全為代謝指標(biāo) 準(zhǔn)確的反應(yīng)了炎癥的本質(zhì) 與預(yù)后有明顯的關(guān)系 第二節(jié) 圍手術(shù)期的代謝調(diào)節(jié)與營(yíng)養(yǎng) 組織蛋白質(zhì)分解代謝亢進(jìn) 肝臟合成能力受損 BUN/Cr40（ mg/mg) 血清蛋白水平下降 提示 第二節(jié) 圍手術(shù)期的代謝調(diào)節(jié)與營(yíng)養(yǎng) ? 外科大手術(shù)后糖代謝特點(diǎn)： 胰島素 ↓ 胰高血糖素 ↑ 糖原分解及糖異生 ↑ 血糖 ↑ 若葡萄糖輸注過(guò)多易造成肝臟負(fù)擔(dān)增加 外科大手術(shù)后注意 控制含葡萄糖溶液的輸注速度 ~給予胰島素控制血糖于正常范圍 第二節(jié) 圍手術(shù)期的代謝調(diào)節(jié)與營(yíng)養(yǎng) ? 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) (Enteral Nutrition) 優(yōu)點(diǎn) 消化道功能正?；蛑律偕隙涡∧c (約 100cm)吸收功能正常； 符合生理，并發(fā)癥少，費(fèi)用低，容易實(shí)施 有利于腸道功能的恢復(fù) 4，有利于腸黏膜屏障功能的恢復(fù) 第二節(jié)總結(jié) 營(yíng)養(yǎng)評(píng)定 維持治療 補(bǔ)充治療 胃腸道能否安全應(yīng)用 經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng) 可 以 不 能 腸外營(yíng)養(yǎng) 促進(jìn) 病人 康復(fù) 臨床營(yíng)養(yǎng)支持的目的 維持氮平衡 保持瘦肉體 (lean body mass) ?維護(hù)細(xì)胞正常代謝 ?支持組織器官功能 ?調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能 ?參與機(jī)體生理功能 ?修復(fù)組織器官機(jī)構(gòu) ?維持機(jī)體內(nèi)
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