汪建初外科病人的體液代謝2003兼容(存儲(chǔ)版)
【正文】 l/L的病人，酌量應(yīng)用堿劑 ⑤ 常用堿劑： 5%碳酸氫鈉（糾酸同時(shí) Na+存留提高滲透壓擴(kuò)容） ⑥ 補(bǔ)液注意： 首次 100250ml不等； 24小時(shí)候根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定是否繼續(xù)； 邊觀察邊治療，逐步糾正酸中毒是治療的原則 ⑦ 補(bǔ)充鈣劑： 酸中毒糾正后離子化的鈣減少 ⑧ 補(bǔ)充鉀： 糾酸導(dǎo)致 K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，注意防治 酸堿平衡失調(diào) — 代堿 代謝性堿中毒 metabolic,alkalosis） 概念： 體內(nèi) H+丟失或 HCO3增多，即可引起代謝性堿中毒 主要病因： 胃液?jiǎn)适н^(guò)多 （最常見(jiàn)） 堿性物質(zhì)攝入過(guò)多 （大量輸注庫(kù)血，抗凝劑入血后可轉(zhuǎn)化為 HCO3 缺鉀： 3鉀 + 2Na+,1H+ 利尿劑的應(yīng)用 :低氯性堿中毒 酸堿平衡失調(diào) — 代堿 代償機(jī)制 主要是通過(guò) 呼吸代償 H 呼吸中樞抑制 呼吸變淺變慢 CO2排出減少 興奮呼吸加深加快，加速 CO2的呼出使 PaCO2 腎臟代償 ： 腎小管上皮細(xì)胞中 碳酸酐酶 和 谷氨酰酶 活性開(kāi)始降低，減少 H+和 NH3的生成，形成NH4使 H+排出減少； HCO3的再吸收減少 酸堿平衡失調(diào) — 代堿 臨床表現(xiàn)和診斷 ① 輕度代堿無(wú)明顯癥狀或嗜睡，精神錯(cuò)亂 ② 呼吸：淺慢 ③ 常伴有脫水，低鉀癥狀 ④ 嚴(yán)重時(shí)可因腦或其他器官的代謝障礙而發(fā)生昏迷。 頭暈，厭食，肌無(wú)力 重者抽搐、精神錯(cuò)亂、昏迷，甚至呼吸 及無(wú)力而死亡 治療： 注意補(bǔ)磷，甲旁亢手術(shù)。（主要是鈉離子的改變） ： 細(xì)胞外液中鈉鈣或酸堿濃度改變，對(duì)滲透壓改變不大，僅造成成分失調(diào) 體液代謝的失調(diào) ?水和鈉的代謝改變 ?體內(nèi)鉀的異常 ?體內(nèi)鈣鎂及磷的異常 水和鈉的代謝紊亂 初步認(rèn)識(shí)： ① 水和鈉關(guān)系密切 ② 缺水缺鈉一般同時(shí)存在 ③ 缺水缺鈉可以按比例丟失，也可以不成比例 水和鈉代謝紊亂 ?分類 等滲性缺水 低滲性缺水 高滲 性缺水 水中毒 ?等滲性缺水 Isotonic dehydration 概念： 急性缺水或混合性缺水 特點(diǎn)： 水和鈉成比例的喪失 血清鈉范圍正常 細(xì)胞外液量急劇減少 代償機(jī)制： 腎小球壓力感受器 遠(yuǎn)曲小管內(nèi)鈉離子減少 腎素 醛固酮系統(tǒng)興奮 常見(jiàn)病因 ① 消化液的急性喪失：腸外瘺、大量嘔吐、急性腹瀉 ② 體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi) ：腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等 臨床表現(xiàn) ① 一般表現(xiàn)：惡心、厭食、乏力、少尿 ② 口渴情況： 不口渴 ③ 缺水體征： 舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥松弛 ④ 缺水分度： 按體重比例計(jì)算 5%Weight ： 血容量不足表現(xiàn)如脈搏細(xì)數(shù)、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降 67%Weight:有更嚴(yán)重休克表現(xiàn) 合并酸中毒情況： 一般合并代謝性酸中毒，如果丟失胃液則為代謝性堿中毒 診斷： ① 病史： 均有消化液或其他體液的急性大量喪失 ② 實(shí)驗(yàn)室檢查： 有血壓濃縮表現(xiàn)如紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白量，紅細(xì)胞比積 ③ 血清鈉、氯離子 ：一般無(wú)明顯降低 ④ 尿比重： 高 ⑤ 動(dòng)脈血?dú)夥治? 治療： ① 原發(fā)病的治療 ② 常用液體： 平衡鹽溶液或等滲鹽水 ③ 補(bǔ)液量： 5%體重 (60kg)者 =3000ml+生理量約2022ml；血容量不足表現(xiàn)不明顯者 =（ 1/3— 1/2）3000ml+2022ml ④ 注意生理量鈉： 氯化鈉 ⑤ 注意補(bǔ)鉀： 尿量 40ml/h后可以開(kāi)始補(bǔ)鉀 ?低滲性缺水 概念： 慢性缺水或繼發(fā)性缺水 特點(diǎn)： 水和鈉同時(shí)缺失，但缺鈉多于缺水 血清鈉低，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài) 代償機(jī)制： 抗利尿激素分泌減少 腎小管吸收水減少 尿量增多 細(xì)胞外液量更加減少 啟動(dòng)醛固酮系統(tǒng) 常見(jiàn)病因 ① 胃腸道消化液持續(xù)喪失 ② 大創(chuàng)面的慢性滲液 ③ 應(yīng)用排鈉利尿劑，未注
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