心肺復蘇與致命性心律失常的急診處理-wenkub
2022-10-28 16:19:05 本頁面
【正文】 波，呈一條直線，或僅有緩慢而不規(guī)則的心房波，但室上性激動不能到達心室； ? PEA： 也稱電 機械分離，無有效的心臟收縮，心電圖上表現(xiàn)為緩慢而不規(guī)則的心室自主節(jié)律或室性逸搏律。 心肺復蘇適應證 ?呼吸驟停 ?心臟驟停 原發(fā)性呼吸驟停 后數(shù)分鐘內心臟及大腦仍能得到已氧合的血液供應，尚不會出現(xiàn)循環(huán)停止的征象，此時緊急人工通氣非常重要，否則隨之發(fā)生心臟停博。 原發(fā)性心臟驟停 時血液循環(huán)立即中斷，各重要臟器失去氧供，在心臟驟停早期先出現(xiàn)數(shù)次無效的“嘆息樣”呼吸動作，隨之呼吸停之。 ? 冠心病心臟驟?；颊叨啾憩F(xiàn)為 VF/VT； ? 心臟破裂、心臟壓塞、流入 /流出道梗阻、呼吸衰竭、肺栓塞、終末期疾病患者多表現(xiàn)為 PEA或 心室停搏 。 ? 心臟驟停搶救成功的關鍵是盡早實施心肺復蘇（ cardiopulmonary resuscitation, CPR） ? 心臟驟停雖然搶救成功，但最終又發(fā)生死亡的最常見原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。 BLS時先通氣？先按壓？ （ ABC or CAB） ? 如確定為冠心病所致 VF、 PEA、心室停搏時，可首先按壓，然后通氣； ? 如為溺水、窒息、呼衰、鎮(zhèn)靜劑中毒等，一般先有嚴重缺氧，然后心室停搏，故應先通氣、隨之按壓。 進一步生命支持（ ALS） ? 氣管內插管機械通氣 ? 電除顫 ? 建立靜脈通道及復蘇用藥 ALS應盡可能早期開始，如人力足夠， BLS與 ALS應同時分組進行。 ? 電復律 使用同步模式，電流落在 R波下降支，用于房撲、房顫、單形性室速的轉復。 腎上腺素 ? 心臟驟?；颊邿o論表現(xiàn)為何種心電圖（ VF/無脈搏 VT、 心室停搏、 PEA）， 腎上腺素都是第一個經(jīng)靜脈應用的藥物。 多巴胺 /多巴酚丁胺 ? 二者均非 CPR的一線用藥； ? 在復蘇成功、自主循環(huán)恢復后血壓仍低或心動過緩者使用； ? 二者可以合用，劑量范圍均為5~10?g/kg/min； ? 如果為已建立靜脈通路的院內患者，可以在進行 CPR的同時使用。 葡萄糖酸鈣 CPR時不常規(guī)使用鈣劑，只有存在下列情況之一時才考慮使用： 1. 高血鉀 2. 低血鈣 3. 鈣通道阻滯劑中毒 BLS— ALS總結及簡易流程 ? 一旦確定心臟驟停： BLS?A、 B、 C三部曲； ALS ?插管、除顫、用藥 ； ? 所有心臟驟停病人，兩種心律必居其一：VF/VT或 非 VF節(jié)律，后者包括 PEA及 心室停搏 ； ? 沒有必要將病人劃分為 VF、 無脈搏 VT、PEA、 心室停搏，因無脈搏 VT的后果等同于 VF， 而 PEA與心室停搏的處理原則相同。 。 心臟驟停 — VF/VT節(jié)律 搶救流程 腎上腺素 1mg 腎上腺素 3mg 腎上腺素 5mg 血管加壓素 40U 胺碘酮 /利多卡因 電擊 200J 電擊 300J 電擊 360J 電擊 360J 電擊 360J CPR 多巴胺多巴酚丁胺 心臟驟停 — 非 VF節(jié)律 搶救流程 腎上腺素 1mg 阿托品 1mg CPR 多巴胺多巴酚丁胺 腎上腺素 3mg
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