【正文】 位。 T1WI（ A）呈均勻低信號(hào)， T2WI（ B）呈均勻高信號(hào)，邊界清，緊鄰大腦鐮；增強(qiáng)掃描（ C、 D）呈明顯均勻強(qiáng)化；磁共振波譜（ MRS）示病灶區(qū)域（ F） NAA峰降低， Ch峰增高，圖（ E）為正常腦實(shí)質(zhì)波譜。 蝶骨嵴腦膜瘤 惡性腦膜瘤 前顱凹底腦膜瘤 同上 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 小腦凸面腦膜瘤 視神經(jīng)鞘 腦膜瘤 聽神經(jīng)腫瘤 影像表現(xiàn) ? CT： ? ①平掃：腫瘤多起源于內(nèi)耳道段前庭神經(jīng)，起自蝸神經(jīng)者少見。早期腫瘤局限于內(nèi)耳道內(nèi)，普通 CT常難以顯示。較大腫瘤表現(xiàn)為橋小腦角區(qū)類圓形等或低密度病灶，少數(shù)呈高密度。病灶與巖骨接觸面小，呈“銳角征”。病灶中心多位于內(nèi)耳道平面，偶向幕上延伸。腫瘤周邊可見輕、中度水腫。約 7090%的病例內(nèi)耳道可見擴(kuò)大，呈錐形或漏斗狀，晚期有巖骨缺損。少數(shù)病例可見雙側(cè)聽神經(jīng)瘤，多為神經(jīng)纖維瘤病。 ? 近半數(shù)病例有同側(cè)殘存的橋小腦角池、環(huán)池、橋池的增寬；四腦室常受壓，個(gè)別可見三腦室后部受壓，并幕上腦室輕、中度擴(kuò)張。 ? ②增強(qiáng)：幾乎所有的腫瘤均有強(qiáng)化，半數(shù)為均一強(qiáng)化，其次為不均一強(qiáng)化，部分病例為環(huán)狀強(qiáng)化。均一強(qiáng)化者平掃多為等密度病變，環(huán)狀強(qiáng)化病變以低密度為主。多數(shù)病變?cè)鰪?qiáng)后邊界清楚。 ? MRI： ? ① 平掃：較大的腫瘤表現(xiàn)為橋小腦角區(qū)顱內(nèi)腦外腫瘤的特征，即在腫瘤和腦實(shí)質(zhì)之間可見由腦脊液和流空的血管形成的“裂隙”、小腦半球皮髓質(zhì)交界移位、腦干受壓移位。 T1WI上 2/3的腫瘤信號(hào)低于腦實(shí)質(zhì)， 1/3與腦實(shí)質(zhì)等信號(hào)， T2WI腫瘤呈高信號(hào)。常可見腫瘤呈蒂狀伸入內(nèi)聽道，為聽神經(jīng)瘤的特征性表現(xiàn)。病變呈結(jié)節(jié)狀或冰激凌樣。小的病變位于內(nèi)耳道內(nèi)，大的病變累及CPA區(qū)。 ? 較大的腫瘤內(nèi)?？梢娔易儯室盒蚤L(zhǎng) T1長(zhǎng) T2信號(hào)。少數(shù)情況下（約7%）腫瘤周圍可合并蛛網(wǎng)膜囊腫。 ? ② 增強(qiáng)：多數(shù)腫瘤強(qiáng)化明顯，可呈均一強(qiáng)化、不均一強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化。增強(qiáng) MRI有助于顯示局限于內(nèi)耳道內(nèi)的小聽神經(jīng)瘤。 三叉神經(jīng)鞘瘤 影像表現(xiàn) ? CT表現(xiàn)： ? ①顱中窩和顱后窩交界處可見卵圓形或啞鈴形腫物，呈等密度或低密度。 ? ②瘤體周圍一般無腦水腫。 ? ③瘤體小者可無占位效應(yīng)，顱中窩內(nèi)較大者可壓迫鞍上池；顱后窩較大者可壓迫第四腦室。騎跨顱中窩、顱后窩者呈啞鈴狀，為三叉神經(jīng)瘤特征性表現(xiàn)。 ? ④腫瘤有強(qiáng)化，較小的實(shí)性者呈均一強(qiáng)化，囊性變者呈環(huán)狀強(qiáng)化。 ? ⑤顳骨巖部尖端破壞。 ? MRI表現(xiàn)： ? ①腫物?？缭街泻箫B窩，典型者呈啞鈴狀。 ? ②中顱窩三叉神經(jīng)瘤壓迫鞍上池與海綿竇，后顱窩三叉神經(jīng)瘤壓迫橋小腦角與第四腦室。 ? ③腫瘤 T1加權(quán)為低或等信號(hào)， T2加權(quán)為高或等信號(hào)。 ? ④增強(qiáng)后多數(shù)明顯均一強(qiáng)化，少數(shù)囊變者環(huán)形強(qiáng)化。 ? ⑤病灶周圍一般無水腫。 ? ⑥如果腫瘤累及三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支，則出現(xiàn)咀嚼肌支神經(jīng)萎縮，表現(xiàn)為體積縮小及脂肪變性，在 T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)，脂肪抑制圖像示高信號(hào)消失。 顱咽管瘤 影像表現(xiàn) ? CT掃描 ： ? 顱腦 CT掃描顯示為鞍區(qū)腫瘤改變，非增強(qiáng)掃描者實(shí)質(zhì)性腫瘤表現(xiàn)為高密度或等密度影像，鈣化斑為高密度，囊性者因瘤內(nèi)含膽固醇而呈低密度像， CT值為 40～ 10Hu，囊壁為等密度，病變邊界清楚，呈圓形，卵圓形或分葉狀，兩側(cè)側(cè)腦室司擴(kuò)大， ? 強(qiáng)化掃描時(shí)約 2/3的病例可有不同程度的增強(qiáng)， CT值增加 12～ 14Hu，囊性顱咽管瘤呈環(huán)狀強(qiáng)化或多環(huán)狀強(qiáng)化而中心低密度區(qū)無強(qiáng)化，少數(shù)顱咽管瘤不強(qiáng)化，一般具有鈣化，囊腔及強(qiáng)化后增強(qiáng)三項(xiàng)表現(xiàn)的鞍區(qū)腫瘤，即可確診為顱咽管瘤 (圖 1， 2)。 ? MRI ： ? 多數(shù)顱咽管瘤囊性部分所含的物質(zhì)呈短 T1與長(zhǎng) T2，但也可呈長(zhǎng) T1與長(zhǎng) T2像，即 T1加權(quán)像上呈低信號(hào)， T2加權(quán)像上呈高信號(hào) 。若為實(shí)質(zhì)性顱咽管瘤，則呈長(zhǎng) T1與長(zhǎng) T2，鈣化斑呈低信號(hào)區(qū)。在鞍區(qū)腫瘤中，顱咽管瘤的信號(hào)最不均勻。 垂體腺瘤 影像表現(xiàn) ? CT和 MRI表現(xiàn)： (1)直接征象：垂體內(nèi)低密度 (信號(hào) )區(qū)是診斷垂體微腺瘤的可靠征象，低密度 (信號(hào) )區(qū)在 3mm以上或超過垂體體積的 1/3即可診斷為垂體微腺瘤，低密度 (信號(hào) )區(qū)的顯示與垂體及腫瘤的造影劑充盈方式有關(guān)，造影劑快速增強(qiáng)掃描時(shí)，由于垂體的血供極其豐富，且無血 腦脊液屏障，注入造影劑后可立即增強(qiáng)，其增強(qiáng)的程度與海綿竇及頸內(nèi)動(dòng)脈相接近，而腫瘤組織的血供不及垂體豐富，增強(qiáng)不及垂體迅速，腫瘤密度 (信號(hào) )增加緩慢，因而在注入造影劑的一瞬間，腫瘤與鄰近垂體組織或海綿竇相比呈低密度 (信號(hào) )，隨著時(shí)間的推移，循環(huán)血中的造影劑濃度逐漸降低，垂體與海綿竇的密度 (信號(hào) )均逐漸下降，腫瘤組織逐漸呈等密度 (信號(hào) )，因此，快速增強(qiáng)掃描可使低密度 (信號(hào) )區(qū)的顯示最佳，而延長(zhǎng)注射造影劑至掃描完成的時(shí)間則會(huì)造成漏診，少數(shù)微腺瘤表現(xiàn)為或高密度 (信號(hào) )區(qū)，表現(xiàn)為等密度 (信號(hào) )區(qū)的微腺瘤只能依據(jù)占位征象進(jìn)行診斷。 ? (2)占位征象： ①垂體增高和 (或 )上緣膨?。捍贵w高度超過 8mm即提示可能存在微腺瘤，但正常垂體高度也可能 8mm，另外，垂體高度正常也不能否定微腺瘤的存在，因此不能單純用垂體高度作為微腺瘤是否存在的惟一標(biāo)準(zhǔn)，必須結(jié)合其他CT表現(xiàn)，垂體增高且上緣膨隆，則高度提示微腺瘤的存在，若垂體上緣的隆起不對(duì)稱，則更支持微腺瘤的診斷，有人報(bào)道，垂體增高且上緣隆起不對(duì)稱， 91%有腫瘤存在，垂體上緣呈普遍性隆起只有部分病例中線區(qū)有腫瘤存在，因?yàn)檎４贵w上緣也可膨隆，故觀察垂體上緣形態(tài)也需結(jié)合其他征象。 ②垂體柄移位：腫瘤的占位效應(yīng)可將垂體柄推向?qū)?cè)，但在少數(shù)情況下，垂體柄也可向腫瘤同側(cè)移位，另外，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可見垂體柄周圍毛細(xì)血管叢，微腺瘤的占位效應(yīng)也可導(dǎo)致此毛細(xì)血管叢的移位，垂體柄偏離中線 2mm以上，常常提示微腺瘤的存在，同樣，在分析垂體柄的變化時(shí)也需結(jié)合其他 CT征象，因?yàn)槲⑾倭霾∪舜贵w柄可以不移位，而正常人的垂體柄又可略偏離中線。 ? ③神經(jīng)垂體消失：冠狀 CT掃描在通過垂體后緣的層面上，在鞍背前方?？梢姷铰缘兔芏鹊穆褕A形后葉 。而 MRI檢查可更清晰地顯示神經(jīng)垂體，微腺瘤的占位效應(yīng)常導(dǎo)致后葉受壓縮小而不能顯示，或被擠向一側(cè)，但若腫瘤發(fā)生于前葉前部，體積又較小，其占位效應(yīng)不重，則仍可見到后葉，故神經(jīng)垂體消失常常提示有微腺瘤，而后葉顯示良好也不能完全排除微腺瘤。 ④鞍底骨質(zhì)的變化：微腺瘤可導(dǎo)致鞍底骨質(zhì)的吸收或破壞，使鞍底兩側(cè)厚度不一， CT表現(xiàn)為鞍底一側(cè)變薄或破壞，但正常人鞍底厚度有較大變異，只有骨質(zhì)改變伴有相應(yīng)部位的其他異常表現(xiàn)時(shí)，才可認(rèn)為異常。 ? CT和 MRI表現(xiàn)： ? (1)平掃可見蝶鞍擴(kuò)大，鞍底和鞍背骨質(zhì)吸收變薄，傾斜 。腫瘤位于腦外，由鞍內(nèi)向鞍上生長(zhǎng)，占據(jù)鞍上池，第三腦室前部甚至達(dá)室間孔水平，但極少因此出現(xiàn)梗阻性腦積水 。腫瘤可呈實(shí)體性或囊實(shí)性，無鈣化，邊界清楚，呈類圓形或啞鈴型 。兩側(cè)海綿竇受腫瘤推移擠壓外移，少數(shù)腫瘤侵襲海綿竇，包繞頸內(nèi)動(dòng)脈甚至使該側(cè)海綿竇明顯外移 。有時(shí)腫瘤可明顯向額葉或顳葉發(fā)展，或者突入蝶竇。 ? (2)增強(qiáng)掃描可見實(shí)體性腫瘤呈均一中度強(qiáng)化，囊性腫瘤呈周邊強(qiáng)化，中小體積腫瘤在腫瘤周邊可見殘存垂體。 ? 垂體腺瘤的 MRI信號(hào)變化： ? ⑴微腺瘤（＜ 10mm）， T1WI 、 T2WI均為中等信號(hào)，可合并囊變、出血、壞死。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期典型者強(qiáng)化低于正常垂體組織。 ? ⑵大腺瘤（＞ 10mm)： T1WI 、 T2WI均為中等灰質(zhì)信號(hào)，可合并壞死、囊變、出血。常顯著強(qiáng)化，穿過鞍隔向上進(jìn)入鞍上池，可延及海綿竇，偶爾侵及骨質(zhì)。 ? 腺垂體內(nèi) 5種主要內(nèi)分泌細(xì)胞通常按功能排列：分泌 PRL和 GH的細(xì)胞位于兩側(cè)，分泌 TSH和促性腺激素的細(xì)胞位于中間，分泌 ACTH的細(xì)胞主要在中間偏后部位。這種解剖關(guān)系與垂體腺瘤的發(fā)生率相符。 垂體瘤卒中 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線，正常垂體呈迅升型，微腺瘤呈緩升型。 謝謝觀賞！ Thanks!