ci術(shù)中化險(xiǎn)為夷的逃生技巧-資料下載頁
2025-01-12 07:47本頁面
【正文】 現(xiàn)和診斷心臟壓塞對(duì)避免嚴(yán)重后果具有重要意義，術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)冠脈游離穿孔強(qiáng)烈提示會(huì)發(fā)生心臟壓塞。 ? 術(shù)中或術(shù)后患者出現(xiàn) 胸悶、煩躁、惡心、心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速和低血壓狀態(tài)時(shí)首先要想到心臟壓塞， 此時(shí)應(yīng)靜脈注射阿托品提高心率和排除迷走反射，即刻行超聲或 x線透視都是診斷心臟壓塞快速可靠的方法。 心臟壓塞的診斷 ? 超聲診斷心臟壓塞準(zhǔn)確，但不一定每個(gè)導(dǎo)管室都能及時(shí)及速應(yīng)用。 ? x線透視下心影搏動(dòng)顯著減弱或消失 (心影稍大 )強(qiáng)烈提示心臟壓塞， RAO 30度透視下如果心影搏動(dòng)消失、且心影內(nèi)可見與心影外緣平行相隔的透亮帶則結(jié)合癥狀可確診心臟壓塞 ，如果透亮帶與心影外緣接近重疊則不提示有心包出血。 冠脈穿孔的處理原則 ? 處理原則是封閉穿孔和保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，應(yīng)首選非外科手段封閉穿孔，解除心臟壓塞，但是應(yīng)及時(shí)通知外科后備。 ? 導(dǎo)絲引起的局限的穿孔多較穩(wěn)定，如果未用血小板糖蛋白 Ⅱ b／ Ⅲ a受體拮抗劑很少會(huì)引起不良臨床后果，保守治療便可。 ? 球囊、旋切、旋磨和激光等裝置引起的穿孔可導(dǎo)致心包出血或心臟壓塞，需緊急處理。 穿孔及心臟壓塞的處理 ? 球囊擴(kuò)張 ? 將球囊 (球囊一血管直徑比 0． 9～ 1． 0)送至穿孔處，低壓 (2～ 6atm)充盈球囊堵閉穿孔 10分鐘左右，如果穿孔未閉合則再次低壓球囊擴(kuò)張 15～ 45分鐘，雖然灌注球囊有減輕缺血作用，但是已應(yīng)用很少。 ? 導(dǎo)絲引起的穿孔可用小球囊送至血管遠(yuǎn)端低壓力擴(kuò)張。 ? 長(zhǎng)時(shí)間球囊擴(kuò)張 (必要時(shí)結(jié)合經(jīng)皮心包穿刺引流術(shù) )可使60％～ 70％的患者避免外科手術(shù)。 穿孔及心臟壓塞的處理 ? 帶膜支架封閉穿孔。如果球囊壓迫無效，可放置靜脈血管帶膜支架或 PTFE材料帶膜支架，成功率高達(dá) 100％，多可避免緊急搭橋。 ? 放置帶膜支架時(shí)指引導(dǎo)管支持要好，如果穿孔近端還有狹窄病變應(yīng)先用球囊擴(kuò)張，避免過度用力推支架導(dǎo)致脫載，這種支架需高壓擴(kuò)張使支架展開完全。 穿孔及心臟壓塞的處理 ? 明膠海綿堵閉血管 :穿孔發(fā)生在較小的血管或在血管的末梢部位，支配心肌范圍小，估計(jì)閉塞后對(duì)整體心功能影響小， CTO病變。不適合外科手術(shù)者，對(duì)于血管末梢穿孔可通過灌注明膠海綿。 ? 彈黃圈： 穿孔及心臟壓塞的處理 ? 逆轉(zhuǎn)肝素及血小板蛋白 ∏b／ шa受體拮抗劑作用 :首先應(yīng)在原肝素化基礎(chǔ)上堵閉穿孔，減少中和肝素促進(jìn)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 球囊擴(kuò)張后如果出血不止應(yīng)中和肝素，使 ACT200秒。 ? 對(duì)因使用旋磨、旋切及激光等導(dǎo)致的有游離出血的穿孔多數(shù)學(xué)者主張使用魚精蛋白部分對(duì)抗肝素化。 ? 如果已用 abeiximab，應(yīng)輸注血小板 6～ l Ou，但是輸注血小板對(duì)eptifibatide和 tirofiban無效。 ? 心臟壓塞： x光透視和造影劑指示下心包穿刺引流術(shù)，這種方法見效快、可靠，仍出血不止者需手術(shù)治療。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1