icd植入術(shù)中測(cè)試-資料下載頁
2024-10-12 15:46本頁面
【導(dǎo)讀】應(yīng)用起搏分析儀，測(cè)定：。腔內(nèi)P/R波振幅：P>，R>. 應(yīng)用雙極模式測(cè)試：ICD默認(rèn)工作模式為雙極。對(duì)R波的要求比普通單雙腔起搏器更高。高R波可以確保ICD精確的感知室顫波，同時(shí)盡可能避。臨床中發(fā)現(xiàn)，T波過感知雙重計(jì)數(shù)，通常是由低R波引。由于檢測(cè)R波的方法不同，通常使用術(shù)后程控儀測(cè)得。建議常規(guī)測(cè)量損傷電流，損傷電流的大小提示導(dǎo)線頭端與。螺旋旋出即刻測(cè)得的R波振幅可能是損傷電流抬高段，特。如發(fā)現(xiàn)T波過感知，堅(jiān)決調(diào)整導(dǎo)線位置，避免術(shù)。RA/RV起搏阻抗異常較少見。ICD和除顫導(dǎo)線聯(lián)接并放進(jìn)已做好的囊袋。經(jīng)上述過程測(cè)試的ICD高壓阻抗值應(yīng)在30-100. 無痛性是指測(cè)量高壓阻抗時(shí)能量低不引起患者疼。DFT測(cè)試需要麻醉科醫(yī)生的配合，測(cè)試期間需。用DFT與最大釋放能量之間應(yīng)有10J的安全范圍。誘發(fā)成功率高，一組793例T-Shock誘發(fā)的試驗(yàn)中
【正文】 總死亡率 心血管病 死亡率 SCD VT VF 10% 6% 8% 10% 20% 16% 13% 10% 3% % ?上述兩組各項(xiàng)參數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 Primary prevention implantation of cardioverter defibrillator without defibrillation threshold testing 2year followup 結(jié)論 DFT測(cè)試組與 NoDFT組間 2年隨訪結(jié)果無明顯差異 有待于進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證 術(shù) 中高 DFT： 處 理方法 什么是高 DFT? ? 在通常情況下，當(dāng)發(fā)放的能量沒有足夠的安全范圍除顫時(shí)，該患者為高 DFT ? 許多醫(yī)生相信，在患者 DFT和 ICD最大程控能量之間，必須有 10J的安全范圍 高 DFT的發(fā)生情況 ? ICD植入時(shí)，高 DFT的發(fā)生率高達(dá) 10% ? 多達(dá) 16%的 ICD患者在植入后 DFT升高 10J或更多 ? 多達(dá) 9%的 ICD患者在 2年內(nèi) DFT升高至 =/25J ? 長(zhǎng)期胺碘酮治療可增加大約 62%的除顫所需能量 1 Shukla H et al. PACE 2020。 26 (1 Pt 1):4448. 2 Russo A et al. JACC 2020。 Circulation Supplements (Feb 1): 104A, 1080. 3 Tokano, T., Pelosi, F., et al. J Cardiovasc Electrophysiol, September 1998。 9: 916920. 4 Higgins et at. PACE 1998。 21:410417. 5 Pelosi, F., Oral, H., et al. J Cardiovasc Electrophysiol, 2020。11: 736740. 影響 DFT：可能因素 基礎(chǔ)心臟病及心功能（低 LVEF、大心臟） 腎功能 藥物 ? 升高：美西律、西地那非、維拉帕米、芬太尼、氟烷、異氟醚、胺碘酮（口服） ? 降低：索他洛爾、多非利特、胺碘酮（靜脈）、溴芐胺 ? 不變：普奈洛爾、 ACEI、 ARB ? 手術(shù)過程 ? 氣胸 ? 導(dǎo)線 /脈沖發(fā)生器位置 PACE 2020, 26:44 PACE 2020,25:594 高 DFT：處理方法 有創(chuàng)的操作選項(xiàng) ?重新放置除顫導(dǎo)線 ?更換為除顫能量更高的脈沖發(fā)生器 ?添加一根皮下除顫電極片或除顫電極 ?添加靜脈內(nèi)除顫線圈 術(shù) 中高 DFT： 處 理方法 ? 無創(chuàng)的操作選項(xiàng) ? DeFT ResponseTM – 無創(chuàng)的高 DFT管理方法 ?可程控的波形（單相波 /雙相波） ?可程控的斜率（ Tilt） ?可程控的固定脈寬 ?可程控的極性（電擊向量） ?非侵入性 SVC線圈關(guān)閉 /打開 非侵入性： SVC線 圈關(guān) 閉 /打開 RV to SVC/Can RV to Can 總 結(jié) ? R波高度非常重要： 8mV（分析儀） 5mV（程控儀） ? 術(shù)中盡可能排除 T波過感知 ? 使用主動(dòng)導(dǎo)線時(shí)，損傷電流是一個(gè)重要參數(shù) ?即刻閾值偏高 ?R波振幅假象 ? 程控儀測(cè)試時(shí)阻抗很重要，特別是除顫線圈阻抗 ? 高壓阻抗通?？蔁o痛測(cè)得，但對(duì)于更換患者，導(dǎo)線使用時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，無痛測(cè)得的阻抗可能存在偏差 ? 術(shù)中 DFT測(cè)試應(yīng)個(gè)體化 ?一級(jí)預(yù)防傾向于放棄 ?二級(jí)預(yù)防傾向于堅(jiān)持 謝 謝！
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