a一級醫(yī)院護(hù)理管理評價細(xì)則-資料下載頁
2025-01-11 22:25本頁面
【正文】 1 2 2 落實 手術(shù)室管理制度和 護(hù)理質(zhì)量管理制度，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查及評價 分析， 針對存在問題 制定改進(jìn)措施并進(jìn)行跟蹤，有記錄 。查相關(guān)資料和記錄 制定并落實手術(shù)室管理核心工作制度： —— 手術(shù)室患者安全管理制度 —— 手術(shù)室查對制度 —— 交接班制度 —— 無菌物品管理制度 —— 消毒隔離制度 —— 感染手術(shù)管理制度 —— 手術(shù)間管理制度 —— 藥品管理制度 —— 手術(shù)室參觀制度 —— 衛(wèi)生、清潔制度 制定并實施各項工作細(xì)則： —— 無菌技術(shù)操作常規(guī) —— 各類手術(shù)配合及用藥細(xì)則 —— 一 次性物品管理細(xì)則 —— 貴重及特殊儀器使用與管理細(xì)則 —— 病理標(biāo)本處理細(xì)則 —— 接送患者細(xì)則 —— 差錯防范 細(xì)則 成立手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)評價小組，并有效開展工作 制定、完善并落實擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視制度與程序 查看文字資料并隨機(jī)抽查手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視制度與程序的掌握情況，查看病歷或詢問患者了解 落實情況 及時收集臨床科室、手術(shù)患者的意見和建議，并制定切實可行的改進(jìn)措施 查看相關(guān)資料或記錄，了解改進(jìn)措施的落實情況 無制度不得分 ， 一項不符合要求扣 分 無制度不得分，少一項扣 分 ，一項制度未落實 扣 分 無細(xì)則不得分，少一項扣 分 不落實酌情扣分 未成立不得分，未全面開展工作扣 分 無制度與程序或 未實施 均 不得分，提問護(hù)士 一人 不 掌握 扣 分 無不得分，少一項扣 分 許昌市一級 醫(yī)院管理綜合評價細(xì)則 (護(hù)理管理 150分） 評 價 項 目 及 指 標(biāo) 分值 評 價 要 點 判定方法 得分 六 、 護(hù)理學(xué)科發(fā)展與人才培養(yǎng) 5 制定 護(hù)理 人才培養(yǎng)方案，有年度護(hù)理教學(xué)、 科研和人才培養(yǎng)工作計劃。建立護(hù)理人才分層次培養(yǎng)體系，逐步培養(yǎng)臨床護(hù)理專家、專科護(hù)士和護(hù)理教師 開展護(hù)理科研 、 新業(yè)務(wù)新技術(shù) 、 發(fā)表學(xué)術(shù)論文 3 2 查閱 全院護(hù)理 人才培養(yǎng)方案及相關(guān)資料 每年至少在 地市 級以上刊物上發(fā)表專業(yè)論文 或 開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)≥ 1 項 無人才培養(yǎng)方案、計劃不得分，少一項扣 不達(dá)標(biāo) 不得 分 許昌市一級 醫(yī)院管理綜合評價細(xì)則 (護(hù)理管理 150分） 評 價 項 目 及 指 標(biāo) 分值 評 價 要 點 判定方法 得分 七 、 醫(yī)院感染控制 15 一般病房醫(yī)院感染控制 （ 6分） 2 1 2 1 病情較重的患者、特殊感染患者 需 安排住單人間病室；對 多重 耐藥菌感染患者和 定植者實施隔離措施，單間隔離或同類 患者 安置 在同一房間 ， 不能將多重耐藥菌感染或定植者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或免疫功能抑制者安置在同一房間 感染與非感染患者分開安置，同類感染患者相對集中，特殊感染患者單獨安置 。 感染患者在一覽表中有明顯標(biāo)識 認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關(guān)的法律法規(guī)，正確進(jìn)行醫(yī)療廢物的處 置，禁止在病房走廊抖動或暫存污物 病房床鋪應(yīng)濕式清掃，一床一巾（套），床旁桌擦拭應(yīng)一桌一巾一用一消毒 做不到不得分 做不到不得分 一項不符合要求扣 分 做不到不得分，一項不符合要求扣 分 許昌市一級 醫(yī)院管理綜合評價細(xì)則 (護(hù)理管理 150分） 評 價 項 目 及 指 標(biāo) 分值 評 價 要 點 判定方法 得分 治療室（含處置室、換藥室）醫(yī)院感染控制 9 （ 以下每項各 1 分 ） 清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，有流動水洗手設(shè)施 醫(yī)務(wù)人員進(jìn) 入室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作前后規(guī)范洗手 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體必須注明開啟時間，超過 2 小時不得使用 啟封、抽吸的溶媒超過 24 小時不得使用， 并 注明啟用時間 非一次性盛放碘酒、酒精等皮膚消毒劑的容器每周滅菌 2 次，同時更換消毒劑 無菌物品、貯槽、敷料缸等一經(jīng)打開，必須注明開啟時間， 24 小時內(nèi)使用 一人一針一管一帶執(zhí)行率 100% 8 、各種治療、護(hù)理及換藥應(yīng)按清潔、感染、隔離傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口（皮膚炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等） 須 在診室或病房換藥 ，嚴(yán)格隔離、嚴(yán)格消毒，不得進(jìn)入換藥室 堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃； 紫外線燈管定期進(jìn)行清潔，有日常監(jiān)測登記，每半年進(jìn)行一次輻射強(qiáng)度測試，有記錄 不符合要求不得分 ，一項不符合要求扣 分
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