【正文】 －HIV、抗－HCV、HBsAg等檢測(cè)，急產(chǎn)按感染病人對(duì)待。（2分）現(xiàn)場(chǎng)查看（看病歷及檢驗(yàn)報(bào)告）1例未檢測(cè)扣1分。鄭州市一級(jí)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實(shí)得分。（16分）消毒內(nèi)鏡、滅菌內(nèi)鏡的清洗消毒符合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》要求、滅菌內(nèi)鏡設(shè)施、設(shè)備配置應(yīng)當(dāng)符合《規(guī)范》要求。（5分）現(xiàn)場(chǎng)查看。無獨(dú)立清洗消毒間、診療室面積不足、滅菌內(nèi)鏡在未達(dá)到手術(shù)室要求環(huán)境下進(jìn)行各扣1分；無設(shè)施扣2分，設(shè)備配備不全，1處扣1分。、滅菌流程符合要求。（2分）現(xiàn)場(chǎng)查看手工操作，一處不規(guī)范扣1 分。、消毒、包裝、滅菌質(zhì)量（滅菌內(nèi)鏡、活檢鉗）（4 分）抽查腹腔鏡或關(guān)節(jié)鏡滅菌包1個(gè)，查看鏡子的關(guān)節(jié)部位有無污垢，一處不合格扣1分。檢查活檢鉗滅菌方法與質(zhì)量，不合格扣2分。（3分）現(xiàn)場(chǎng)查看，防護(hù)用品一處不符合要求扣1分；使用方法一處不正確扣1 分。（2 分）查閱清洗消毒登記本，無登記本扣2分；雖有登記本，但記錄不規(guī)范，1處扣1分。鄭州市一級(jí)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實(shí)得分。（12分）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒管理考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》（本科室）。（1分）無制度和措施扣1分。 （2分）現(xiàn)場(chǎng)查看防護(hù)用品，不合格扣1分；操作前、后須洗手；手套一人一用一更換，做不到不得分。、滅菌間的清洗、消毒、滅菌流程合理；設(shè)施、設(shè)備配備齊全（3分）①設(shè)有獨(dú)立器械清洗、消毒室的醫(yī)院：清洗、消毒、滅菌流程不符合要求扣1分；設(shè)備配備不全，1處扣1分。① 供應(yīng)室處理的醫(yī)院：器具數(shù)量須足夠周轉(zhuǎn)；有與器械相匹配的超聲清洗機(jī)；有交接記錄?，F(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)做不到扣1分（2分）接觸患者傷口和血液的器械一人一用一滅菌，接觸粘膜的器械一人一用一消毒，做不到不得分，一件不合格扣1分 （2分）核準(zhǔn)重復(fù)使用不得分。 （2分）查看滅菌器的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)記錄（物理、化學(xué)、生物）無記錄不得分，鄭州市一級(jí)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實(shí)得分（30分）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》，一級(jí)醫(yī)院須設(shè)立消毒供應(yīng)室。如未設(shè)立，扣30分，本項(xiàng)不再檢查。，合理配置清洗、消毒、滅菌設(shè)備及配套設(shè)施（應(yīng)配有下收下送物品器具及清裝置、手工清洗槽及相應(yīng)清洗用品、壓力水槍、壓力氣槍、溫?zé)崴?、超聲清洗裝置、蒸餾水及配套設(shè)施、烘干機(jī)；壓力蒸汽滅菌器、無菌物品存放柜、個(gè)人防護(hù)用具等）（10 分）現(xiàn)場(chǎng)查看，缺一項(xiàng)扣1分、標(biāo)識(shí)規(guī)范的可復(fù)用無菌診療器械、器具及一次性使用醫(yī)療用品（8 分）現(xiàn)場(chǎng)抽查無菌診療物品，一件不合格扣2分。（6分）現(xiàn)場(chǎng)查看，科室有自備包的不得分?！肚逑聪炯皽缇ЧO(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)范，做好質(zhì)量檢測(cè)，記錄齊全（6分）查看質(zhì)量檢測(cè)記錄，一處記錄不規(guī)范扣2分鄭州市一級(jí)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù) 實(shí)得分（八）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全和質(zhì)量控制。（80分）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室生物安全和質(zhì)量控制。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理科（室）的管理。（80分） （20分）建立安全管理責(zé)任制，單位法人是實(shí)驗(yàn)室安全第一責(zé)任人，并授權(quán)主管領(lǐng)導(dǎo)及實(shí)驗(yàn)室主任具體負(fù)責(zé)，有具體的職能部門主管單位安全管理工作；設(shè)有安全委員會(huì)，職責(zé)明確，委員會(huì)成員是由機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、實(shí)驗(yàn)室管理者、感染控制人員、實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員、醫(yī)學(xué)顧問等相關(guān)人員組成,上述各項(xiàng)每發(fā)現(xiàn)一處不合格扣4分；　 （20分）單位建立生物安全管理制度，包括：①實(shí)驗(yàn)室人員準(zhǔn)入制度；②感染性材料管理制度；③員工健康管理制度；④生物安全工作自查制度；⑤實(shí)驗(yàn)室資料檔案管理制度（要體現(xiàn)出具體質(zhì)量措施：按時(shí)參加鄭州市衛(wèi)生局臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)。檢驗(yàn)試劑必須有國家批準(zhǔn)文號(hào)，在有效期內(nèi)使用， 檢驗(yàn)報(bào)告單要規(guī)范，有免責(zé)聲明，雙簽名）；⑥生物安全管理及實(shí)驗(yàn)人員的培訓(xùn)和考核制度；⑦意外事件處理與報(bào)告制度；⑧實(shí)驗(yàn)室安全保衛(wèi)制度,；　 （10分）建立并維持風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)控制程序，并持續(xù)進(jìn)行危險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和實(shí)施必要的控制措施（必要時(shí)還要進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估分析），風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告應(yīng)得到所在單位生物安全委員會(huì)的批準(zhǔn),上述各項(xiàng)每發(fā)現(xiàn)一處不合格扣4分；　 （10分）根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果配備個(gè)人防護(hù)裝備和用品，并有適量?jī)?chǔ)備（如手套、防護(hù)服、實(shí)驗(yàn)用鞋、口罩、帽子等），防火和生物安全設(shè)備的配備應(yīng)符合實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的生物安全需要，重點(diǎn)部位應(yīng)根據(jù)應(yīng)急需要儲(chǔ)備適當(dāng)?shù)膽?yīng)急物品，上述各項(xiàng)每發(fā)現(xiàn)一處不合格扣4分；　 （20分）建立實(shí)驗(yàn)室人員檔案管理系統(tǒng)；組織開展了本單位內(nèi)部的培訓(xùn)，檢驗(yàn)人員必須擁有檢驗(yàn)資格證書方能上崗，并實(shí)行考核合格上崗制度；對(duì)從事實(shí)驗(yàn)室工作的人員定期健康體檢，必要時(shí)進(jìn)行免疫接種，并有相應(yīng)記錄，（上述各項(xiàng)每發(fā)現(xiàn)一處不合格扣5分；　鄭州市一級(jí)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實(shí)得分（九）加強(qiáng)安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)，保障醫(yī)療安全。（100分）?。ūＰl(wèi)）、規(guī)章制度和操作程序等，落實(shí)安全生產(chǎn)（保衛(wèi)）責(zé)任制 （16分） （4分）建立完善的安全生產(chǎn)（保衛(wèi)）、規(guī)章制度和操作程序等； （4分）落實(shí)安全生產(chǎn)（保衛(wèi)）責(zé)任制，應(yīng)當(dāng)涉及到院領(lǐng)導(dǎo)、科室和班組； （4分）醫(yī)療廢棄物處理符合相關(guān)規(guī)定； （4分）領(lǐng)導(dǎo)或安全管理部門應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行監(jiān)督檢查；上述各項(xiàng)每發(fā)現(xiàn)1處不符合要求扣4分?！　?、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置日常管理維護(hù)、保養(yǎng)、安全運(yùn)行情況，防治漏電漏氣漏水、完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配備和使用。 （29分） （14分）供電供熱供水等安全生產(chǎn)重要場(chǎng)所、設(shè)施、裝備的設(shè)置是否合理，安全運(yùn)行情況（如醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險(xiǎn)品倉庫、配電室、備用發(fā)電機(jī)、鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯等），發(fā)現(xiàn)1處不符合標(biāo)準(zhǔn)扣2分；　　 （15分）地下空間使用情況、責(zé)任人情況、設(shè)施和安全管理制度落實(shí)情況。1處不符合標(biāo)準(zhǔn)扣5分?！　。贫☉?yīng)急救援物資配備維護(hù)制度，加強(qiáng)安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)，定期開展安全應(yīng)急演練 （25分） （9分）抽查三類人員（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人、安全管理人員和特種作業(yè)人員）的持證上崗和教育培訓(xùn)情況；發(fā)現(xiàn)1例不符合標(biāo)準(zhǔn)扣3分；　　 （16分）應(yīng)當(dāng)建立各類應(yīng)急救援預(yù)案，應(yīng)當(dāng)組織開展過至少一次應(yīng)急預(yù)案演練，應(yīng)急救援物資、設(shè)備的配備應(yīng)當(dāng)充足并定期維護(hù)，發(fā)現(xiàn)1處不符合要求扣4分?！　∴嵵菔幸患?jí)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實(shí)得分，人員配備合理；確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)；不使用危房，建筑施工安全。 （30分） （6分）應(yīng)當(dāng)設(shè)立安全保衛(wèi)工作的專門機(jī)構(gòu)，人員配備合理；　　 （6分）應(yīng)當(dāng)合理安排值班、巡邏，監(jiān)控設(shè)備設(shè)置合理有效； （6分）消防設(shè)施設(shè)備充足、完好，配置合理，在有效期內(nèi)，有專人負(fù)責(zé)維護(hù)和管理。門診、急診人員聚集的場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)有消防安全警示標(biāo)志，防火疏散通道應(yīng)當(dāng)通暢，應(yīng)當(dāng)有疏散指示標(biāo)志，應(yīng)當(dāng)有消防預(yù)警系統(tǒng)； （6分）不得使用危房，應(yīng)當(dāng)落實(shí)新建、改建、擴(kuò)建工程項(xiàng)目施工中的安全責(zé)任、措施，在建建筑施工安全設(shè)施、安全警示標(biāo)志應(yīng)當(dāng)保持完善、有效； （6分）重要設(shè)備（如鍋爐、消防器材、電梯等）要定期接受質(zhì)檢或安全部門的檢測(cè)。上述各項(xiàng)每發(fā)現(xiàn)1處不符合要求扣6分。 30 / 3