【正文】 －HIV、抗－HCV、HBsAg等檢測，急產(chǎn)按感染病人對待。（2分）現(xiàn)場查看（看病歷及檢驗報告）1例未檢測扣1分。鄭州市一級醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動督導檢查標準重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實得分。（16分）消毒內(nèi)鏡、滅菌內(nèi)鏡的清洗消毒符合《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）》要求、滅菌內(nèi)鏡設施、設備配置應當符合《規(guī)范》要求。（5分）現(xiàn)場查看。無獨立清洗消毒間、診療室面積不足、滅菌內(nèi)鏡在未達到手術室要求環(huán)境下進行各扣1分；無設施扣2分，設備配備不全，1處扣1分。、滅菌流程符合要求。（2分）現(xiàn)場查看手工操作，一處不規(guī)范扣1 分。、消毒、包裝、滅菌質(zhì)量（滅菌內(nèi)鏡、活檢鉗）（4 分）抽查腹腔鏡或關節(jié)鏡滅菌包1個，查看鏡子的關節(jié)部位有無污垢，一處不合格扣1分。檢查活檢鉗滅菌方法與質(zhì)量，不合格扣2分。（3分）現(xiàn)場查看，防護用品一處不符合要求扣1分；使用方法一處不正確扣1 分。（2 分）查閱清洗消毒登記本，無登記本扣2分；雖有登記本，但記錄不規(guī)范，1處扣1分。鄭州市一級醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動督導檢查標準重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實得分。（12分）嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構口腔診療器械清洗消毒技術操作規(guī)范》、《河南省醫(yī)療機構口腔診療器械消毒管理考評標準》（本科室）。（1分）無制度和措施扣1分。 （2分）現(xiàn)場查看防護用品，不合格扣1分；操作前、后須洗手；手套一人一用一更換，做不到不得分。、滅菌間的清洗、消毒、滅菌流程合理；設施、設備配備齊全（3分）①設有獨立器械清洗、消毒室的醫(yī)院：清洗、消毒、滅菌流程不符合要求扣1分；設備配備不全，1處扣1分。① 供應室處理的醫(yī)院：器具數(shù)量須足夠周轉；有與器械相匹配的超聲清洗機；有交接記錄?，F(xiàn)場查看，一項做不到扣1分（2分）接觸患者傷口和血液的器械一人一用一滅菌，接觸粘膜的器械一人一用一消毒，做不到不得分，一件不合格扣1分 （2分）核準重復使用不得分。 （2分）查看滅菌器的各項監(jiān)測記錄（物理、化學、生物）無記錄不得分，鄭州市一級醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動督導檢查標準重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實得分（30分）嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構基本標準》，一級醫(yī)院須設立消毒供應室。如未設立，扣30分，本項不再檢查。，合理配置清洗、消毒、滅菌設備及配套設施（應配有下收下送物品器具及清裝置、手工清洗槽及相應清洗用品、壓力水槍、壓力氣槍、溫熱水、超聲清洗裝置、蒸餾水及配套設施、烘干機；壓力蒸汽滅菌器、無菌物品存放柜、個人防護用具等）（10 分）現(xiàn)場查看，缺一項扣1分、標識規(guī)范的可復用無菌診療器械、器具及一次性使用醫(yī)療用品（8 分）現(xiàn)場抽查無菌診療物品，一件不合格扣2分。（6分）現(xiàn)場查看，科室有自備包的不得分?！肚逑聪炯皽缇ЧO(jiān)測標準》規(guī)范，做好質(zhì)量檢測，記錄齊全（6分）查看質(zhì)量檢測記錄，一處記錄不規(guī)范扣2分鄭州市一級醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動督導檢查標準重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù) 實得分（八）加強實驗室生物安全和質(zhì)量控制。（80分）《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定，加強醫(yī)療機構內(nèi)實驗室生物安全和質(zhì)量控制。重點加強對醫(yī)療機構病理科（室）的管理。（80分） （20分）建立安全管理責任制，單位法人是實驗室安全第一責任人，并授權主管領導及實驗室主任具體負責，有具體的職能部門主管單位安全管理工作；設有安全委員會，職責明確，委員會成員是由機構負責人、實驗室管理者、感染控制人員、實驗技術人員、醫(yī)學顧問等相關人員組成,上述各項每發(fā)現(xiàn)一處不合格扣4分；　 （20分）單位建立生物安全管理制度，包括：①實驗室人員準入制度；②感染性材料管理制度；③員工健康管理制度；④生物安全工作自查制度；⑤實驗室資料檔案管理制度（要體現(xiàn)出具體質(zhì)量措施：按時參加鄭州市衛(wèi)生局臨床檢驗中心室間質(zhì)評。檢驗試劑必須有國家批準文號，在有效期內(nèi)使用， 檢驗報告單要規(guī)范，有免責聲明，雙簽名）；⑥生物安全管理及實驗人員的培訓和考核制度；⑦意外事件處理與報告制度；⑧實驗室安全保衛(wèi)制度,；　 （10分）建立并維持風險評估和風險控制程序，并持續(xù)進行危險識別、風險評估和實施必要的控制措施（必要時還要進行危險評估分析），風險評估報告應得到所在單位生物安全委員會的批準,上述各項每發(fā)現(xiàn)一處不合格扣4分；　 （10分）根據(jù)風險評估結果配備個人防護裝備和用品，并有適量儲備（如手套、防護服、實驗用鞋、口罩、帽子等），防火和生物安全設備的配備應符合實驗活動的生物安全需要，重點部位應根據(jù)應急需要儲備適當?shù)膽蔽锲?，上述各項每發(fā)現(xiàn)一處不合格扣4分；　 （20分）建立實驗室人員檔案管理系統(tǒng)；組織開展了本單位內(nèi)部的培訓，檢驗人員必須擁有檢驗資格證書方能上崗，并實行考核合格上崗制度；對從事實驗室工作的人員定期健康體檢，必要時進行免疫接種，并有相應記錄，（上述各項每發(fā)現(xiàn)一處不合格扣5分；　鄭州市一級醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動督導檢查標準重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實得分（九）加強安全生產(chǎn)責任制落實，保障醫(yī)療安全。（100分）?。ūＰl(wèi)）、規(guī)章制度和操作程序等，落實安全生產(chǎn)（保衛(wèi)）責任制 （16分） （4分）建立完善的安全生產(chǎn)（保衛(wèi)）、規(guī)章制度和操作程序等； （4分）落實安全生產(chǎn)（保衛(wèi)）責任制，應當涉及到院領導、科室和班組； （4分）醫(yī)療廢棄物處理符合相關規(guī)定； （4分）領導或安全管理部門應當定期進行監(jiān)督檢查；上述各項每發(fā)現(xiàn)1處不符合要求扣4分?！　?、裝備、關鍵設備和裝置日常管理維護、保養(yǎng)、安全運行情況，防治漏電漏氣漏水、完善勞動保護用品的配備和使用。 （29分） （14分）供電供熱供水等安全生產(chǎn)重要場所、設施、裝備的設置是否合理，安全運行情況（如醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室、備用發(fā)電機、鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯等），發(fā)現(xiàn)1處不符合標準扣2分；　　 （15分）地下空間使用情況、責任人情況、設施和安全管理制度落實情況。1處不符合標準扣5分?！　。贫☉本仍镔Y配備維護制度，加強安全生產(chǎn)教育培訓，定期開展安全應急演練 （25分） （9分）抽查三類人員（醫(yī)療衛(wèi)生機構的主要負責人、安全管理人員和特種作業(yè)人員）的持證上崗和教育培訓情況；發(fā)現(xiàn)1例不符合標準扣3分；　　 （16分）應當建立各類應急救援預案，應當組織開展過至少一次應急預案演練，應急救援物資、設備的配備應當充足并定期維護，發(fā)現(xiàn)1處不符合要求扣4分?！　∴嵵菔幸患夅t(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動督導檢查標準重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實得分，人員配備合理；確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統(tǒng)；不使用危房，建筑施工安全。 （30分） （6分）應當設立安全保衛(wèi)工作的專門機構，人員配備合理；　　 （6分）應當合理安排值班、巡邏，監(jiān)控設備設置合理有效； （6分）消防設施設備充足、完好，配置合理，在有效期內(nèi)，有專人負責維護和管理。門診、急診人員聚集的場所應當有消防安全警示標志，防火疏散通道應當通暢，應當有疏散指示標志，應當有消防預警系統(tǒng)； （6分）不得使用危房，應當落實新建、改建、擴建工程項目施工中的安全責任、措施，在建建筑施工安全設施、安全警示標志應當保持完善、有效； （6分）重要設備（如鍋爐、消防器材、電梯等）要定期接受質(zhì)檢或安全部門的檢測。上述各項每發(fā)現(xiàn)1處不符合要求扣6分。 30 / 3