【正文】 （三）、合理用藥監(jiān)測指標(biāo)（6分）項(xiàng) 目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況醫(yī)院抗菌藥物品種2有□ 無□住院患者抗菌藥物使用率2有□ 無□門診患者抗菌藥物處方比例2有□ 無□（四）、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（4分）項(xiàng) 目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染%、手術(shù)部位感染%2有□ 無□常規(guī)器械消毒合格率2有□ 無□醫(yī)院（一級）評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）的若干說明一、指標(biāo)的概念一類指標(biāo)（否決指標(biāo)）：此部分共有否決指標(biāo)十項(xiàng)，被評審醫(yī)院必須全部達(dá)標(biāo)，才能進(jìn)入二類指標(biāo)的評審程序。二類指標(biāo)（準(zhǔn)入指標(biāo)）：此部分共有準(zhǔn)入指標(biāo)十九條，必須至少十五條達(dá)標(biāo)，才能進(jìn)入三類指標(biāo)的評審程序。三類指標(biāo)（評分指標(biāo)）：此部分共有十大類綜合定量考評指標(biāo)，分別賦予不同的分值，總分合計(jì)1000分。被評審單位必須最終總得分850分以上，且醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理管理、醫(yī)技管理各項(xiàng)目得分率必須分別達(dá)到應(yīng)得分值的85%以上，方可具備一級等級合格醫(yī)院資格。二、評審期的介定評審期，是指評審組考核被評審單位，所考核、檢查的內(nèi)容從評審當(dāng)月往前推1年為計(jì)?？紤]到醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目中一些少見病種病人數(shù)難以滿足評審需要，必要時(shí)可向前順延一年（即可用二年資料）。三、床位數(shù)、衛(wèi)技人員的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)中未注明為編制床位數(shù)的，均指實(shí)際開放床位數(shù)。實(shí)際開放床位與編制床位不一致時(shí)，按實(shí)際開放床位數(shù)計(jì)算指標(biāo)，但不得低于標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的核定床位數(shù)。衛(wèi)技人員注冊、工作到醫(yī)院的時(shí)間應(yīng)不少于半年，否則不計(jì)算在內(nèi)。四、評分辦法：項(xiàng)目指標(biāo)評分均采取扣分形式，扣分總數(shù)不超過該項(xiàng)目分值，不倒扣分。醫(yī)技及輔助科室有外包協(xié)議，在具備基本條件（醫(yī)院設(shè)置審批應(yīng)具備的場地、設(shè)備、人員）下，按85%計(jì)分；基本條件每缺一項(xiàng)，在85%計(jì)分的基礎(chǔ)上，遞減5%計(jì)分。五、?？漆t(yī)院的評分?？漆t(yī)院評分區(qū)別在臨床技術(shù)，設(shè)綜合醫(yī)院及精神病、骨科、口腔、婦產(chǎn)、肛腸等五類專科醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目，分值均為50分。?？漆t(yī)院合理缺項(xiàng)，評分公式為：（本大類項(xiàng)目實(shí)際得分247?？荚u指標(biāo)分值）本大類項(xiàng)目總分值。醫(yī)院（一級）評審工作實(shí)施方案 為強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工程，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)院管理，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評價(jià)醫(yī)院，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《江西省醫(yī)院等級評審管理辦法》和《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（修訂稿）》，制定本實(shí)施方案。 一、指導(dǎo)思想 以提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，降低運(yùn)行成本為重點(diǎn)，逐步完善醫(yī)院管理評價(jià)制度和指標(biāo)體系，建立醫(yī)院管理長效機(jī)制。 二、工作目標(biāo) 通過醫(yī)院評審，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展，重視內(nèi)涵建設(shè)，淡化硬件配置，突出管理、技術(shù)、質(zhì)量、安全、服務(wù)；堅(jiān)持依法準(zhǔn)入，重視規(guī)范落實(shí)，避免盲目攀比；堅(jiān)持日常監(jiān)管，重視動(dòng)態(tài)考核，減少形式主義；堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，重視信息管理，克服因循守舊的原則進(jìn)行創(chuàng)評。力爭未參加醫(yī)院評審也未取得等級的各級各類醫(yī)院至少達(dá)到相應(yīng)一級醫(yī)院等級合格標(biāo)準(zhǔn)，并在全市實(shí)行醫(yī)院等級管理。 三、評審范圍 2011年5月前執(zhí)業(yè)未經(jīng)過省、市級醫(yī)院等級評審、且未取得等級的各級各類醫(yī)院（不包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院） 四、評審原則醫(yī)院評審工作遵循統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施、規(guī)范操作、客觀公正的原則。 　五、評審內(nèi)容 （一）醫(yī)院評審的主要依據(jù)為：醫(yī)院規(guī)模與功能、醫(yī)院管理水平和技術(shù)水平。 （二）評審的主要內(nèi)容包括醫(yī)院行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績效、醫(yī)教科研、技術(shù)水平等十個(gè)方面。 　　（三）評審指標(biāo)分三類，即一類指標(biāo)（否決指標(biāo)）、二類指標(biāo)（準(zhǔn)入指標(biāo)）和三類指標(biāo)（評分指標(biāo)）。一類指標(biāo)中一項(xiàng)指標(biāo)不合格或二類指標(biāo)中不合格項(xiàng)目超過控制數(shù)額，視為評審不合格。 　 （四）醫(yī)院評審采用 1000 分制。評審總得分率達(dá) 85% 以上，其中質(zhì)量、護(hù)理、醫(yī)技得分率分別達(dá) 85% 以上，方為合格。評審總分、質(zhì)量、護(hù)理、醫(yī)技中有一項(xiàng)得分率低于 85% ，視為評審不合格。 （五）評審查閱2011年7月以來的相關(guān)資料。 六、結(jié)果運(yùn)用（一）評審合格的醫(yī)院，由市衛(wèi)生局批準(zhǔn)為“一級等級合格醫(yī)院”；評審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門以書面形式通知。 （二）對評審不合格的或在11月底前仍未申報(bào)創(chuàng)評的醫(yī)院，將取消或暫停新農(nóng)合醫(yī)療定點(diǎn)單位，同時(shí)建議醫(yī)保部門取消或暫停城鎮(zhèn)居民醫(yī)療定點(diǎn)單位；衛(wèi)生行政部門將其變更為門診部，取消其醫(yī)院冠名；衛(wèi)生行政部門嚴(yán)格其技術(shù)等準(zhǔn)入，限制其開展外科專業(yè)、產(chǎn)科專業(yè)等有風(fēng)險(xiǎn)、有難度的手術(shù)；衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)日常監(jiān)管，規(guī)范其診療行為。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要增加執(zhí)法檢查頻次，嚴(yán)防其違規(guī)執(zhí)業(yè)；醫(yī)院不能申報(bào)二級醫(yī)院。 （三）評審合格有效期為三年，醫(yī)院掛牌執(zhí)業(yè)。 七、實(shí)施步驟 醫(yī)院（一級）評審分三個(gè)階段進(jìn)行。 （一）動(dòng)員部署，自查創(chuàng)評階段（2012年1—8月） 完成醫(yī)院（一級）評審標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院評審工作實(shí)施方案制定工作，組建專家?guī)?，組織進(jìn)行市級培訓(xùn)工作。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定醫(yī)院評審工作實(shí)施方案，召開醫(yī)院評審動(dòng)員會(huì)議，完成醫(yī)院評審的宣傳發(fā)動(dòng)，對醫(yī)院創(chuàng)評工作進(jìn)行具體部署。對申報(bào)評審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初審，初審內(nèi)容要結(jié)合推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工程、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)、平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)、“三好一滿意”活動(dòng)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化服務(wù)活動(dòng)，對一、二類指標(biāo)進(jìn)行初審，合格后上報(bào)。市直、市管醫(yī)院直接向市衛(wèi)生局申報(bào)。 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對照《醫(yī)院（一級）評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行全面自查自評，根據(jù)自評結(jié)果，向主管衛(wèi)生行政部門提交評審申請報(bào)告（見附件）和其他申報(bào)材料。 (二）集中評審，復(fù)核公示階段（2012年8月—2012年12月） 市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院的評審。2012年8月—10月對市直、市管各類醫(yī)院進(jìn)行集中評審。2012年9月—12月市衛(wèi)生局組織或委托并參與縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局對轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)院進(jìn)行評審。 評審結(jié)果按參評時(shí)間順序公示。醫(yī)院最終評審結(jié)果報(bào)局長辦公會(huì)審定后公示，對評審合格的醫(yī)院頒發(fā)全市統(tǒng)一格式的評審合格證書和牌匾標(biāo)識(shí)。 （三）總結(jié)表彰，鞏固提高階段（2012年12月—2013年3月） 衛(wèi)生行政部門、各醫(yī)院要及時(shí)對評審工作進(jìn)行總結(jié)。對實(shí)施中的問題進(jìn)行歸納分析、查找原因、整改到位。2013年3月前召開全市醫(yī)院評審總結(jié)會(huì)，交流經(jīng)驗(yàn)，授牌表彰。八、評審要求 （一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。 醫(yī)院評審工作，是建立醫(yī)院管理評價(jià)制度的長效機(jī)制，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。各地、各單位要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，要有專門的創(chuàng)評組織，明確責(zé)任分工；以飽滿的熱情、堅(jiān)決的態(tài)度、扎實(shí)的工作，把醫(yī)院評審工作抓緊抓好，切實(shí)抓出成績，取得實(shí)效，使醫(yī)院各項(xiàng)工作更上一層樓。 （二）周密安排，嚴(yán)格自查創(chuàng)評。 各地、各單位要按照全市醫(yī)院評審工作實(shí)施方案總體安排，結(jié)合實(shí)際制定本地區(qū)、本單位的醫(yī)院評審工作方案。要統(tǒng)籌規(guī)劃，周密安排醫(yī)院自查、行政初審、審核上報(bào)等工作。要認(rèn)真組織對《醫(yī)院（一級）評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)，并嚴(yán)格對照評審標(biāo)準(zhǔn)，組織開展自查，對在醫(yī)院自查工作中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時(shí)整改，要提出創(chuàng)建時(shí)間表。通過醫(yī)院創(chuàng)評工作，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)。 （三）督促檢查，鞏固評審結(jié)果。衛(wèi)生行政部門要組織人員對轄區(qū)內(nèi)的各醫(yī)院評審工作進(jìn)行督促檢查，及時(shí)掌握工作進(jìn)展情況，指導(dǎo)幫助各醫(yī)院研究評審工作中出現(xiàn)的問題，建立醫(yī)院管理長效機(jī)制。 （四）規(guī)范操作，公正廉潔評審。各級各類醫(yī)院要以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度提出申請和接受醫(yī)院評審，不得提供虛假資料和其他不正當(dāng)手段干擾評審工作。衛(wèi)生行政部門和評審組應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和廉潔自律規(guī)定，堅(jiān)持公平、公開、公正評審，不得利用工作之便收受財(cái)物和其他不正當(dāng)利益。評審期間衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要設(shè)置舉報(bào)箱和舉報(bào)電話，接受大眾媒體和社會(huì)監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)有違法違紀(jì)違規(guī)行為，按照有關(guān)規(guī)定給予嚴(yán)肅處理，并取消評審資格或評審結(jié)果，追究相關(guān)人員責(zé)任。歡迎您的光臨，！希望您提出您寶貴的意見，你的意見是我進(jìn)步的動(dòng)力。贈(zèng)語； 如果我們做與不做都會(huì)有人笑，如果做不好與做得好還會(huì)有人笑，那么我們索性就做得更好，來給人笑吧！ 現(xiàn)在你不玩命的學(xué)，以后命玩你。我不知道年少輕狂，我只知道勝者為王。不要做金錢、權(quán)利的奴隸；應(yīng)學(xué)會(huì)做“金錢、權(quán)利”的主人。什么時(shí)候離光明最近？那就是你覺得黑暗太黑的時(shí)候。最值得欣賞的風(fēng)景，是自己奮斗的足跡。壓力不是有人比你努力，而是那些比你牛幾倍的人依然比你努力。 參