【正文】 十二指腸潰瘍、上消化道出血。 (三 )某些系統(tǒng)性疾患伴發(fā)的皮膚搔癢（何杰金氏病、真性紅細(xì)胞增多癥等）。 (四 )頑固性真菌感染。可增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞及體液免疫反應(yīng)，具免疫修復(fù)作用，與抗真菌藥聯(lián)合應(yīng)用治療慢性皮膚粘膜念珠菌病等。 (五 )皰疹病毒感染：甲氰咪胍使帶狀皰疹病情縮短，減輕神經(jīng)痛，有賴于其免疫修復(fù)作用及可能的抗病毒作用。 (六 )婦女嚴(yán)重多毛癥及痤瘡：利用甲氰咪胍抗雄激素作用可減慢女性因雄激素增多所致多毛癥患者毳毛生長(zhǎng)速度，減少痤瘡患者皮脂排出。 (七）嗜酸性筋膜炎及硬皮病。 三、臨床常用種類 （一）甲氰咪呱（西米替?。?Cimetidine tidqid（泰胃美） Tagamet Bid （二）雷尼替丁 Ranitidine Bid（善胃得） Bid （三）法莫替丁 Famotidine， Gaster（高舒達(dá)） 20mg Bid 四、副作用與應(yīng)用注意事項(xiàng) 一般輕微。主要為口苦、口干、頭痛、眩暈、乏力、腹脹、腹瀉、便秘、肝酶升高、皮疹等。 甲氰咪胍與組胺 H2受體結(jié)合選擇性不高，可與體內(nèi)其它部位非 H2受體結(jié)合，如雄性素受體、細(xì)胞色素 P450受體等、產(chǎn)生多系統(tǒng)副作用。 （一）抗雄激素作用 大劑量（ ／天），長(zhǎng)期應(yīng)用可致男性乳房發(fā)育，性欲減退、陽萎、女性溢孔、皮膚干燥等，停藥后可逆。 （二）肝毒性作用 偶見嚴(yán)重肝炎、肝損害、肝壞死、肝脂變。對(duì)肝功能不全者應(yīng)慎用或減量。 本品可抑制肝內(nèi)色素細(xì)胞 P450酶活性，從而影響由肝酶代謝的某些藥物（為大侖丁、氨茶鹼、抗凝劑、唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類等）從肝臟清除，使藥效延長(zhǎng)，易于積蓄中毒。故同時(shí)使用時(shí)應(yīng)減量。 （三）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用 出現(xiàn)精神不安、錯(cuò)亂、幻覺、局灶性抽動(dòng)等，可見于幼兒，老人及肝腎功能障礙者。 （四）骨髓抑制 個(gè)別引起粒細(xì)胞減少，血小板減少及自身免疫性溶血性貧血。 （五）皮疹 約 ％出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、紅斑、剝脫性皮炎等。 （六）其它 如陰道出血、 B12缺乏、吸收不良、嚴(yán)重腹瀉、脫發(fā)、體重下降等 使用注意事項(xiàng) ?（一）用藥過程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)副作用出現(xiàn)。 ?（二）老人、小孩及肝腎功能不全者酌情減量或慎用。 ?（三）妊娠、哺乳期婦女禁用。 ?（四）每周查血象、定期測(cè)肝功能。 五、新一代組胺 H2受體拮抗劑 ? 雷尼替丁 比甲氰咪胍選擇性提高，減少對(duì)內(nèi)分泌、肝臟及中樞 神經(jīng)系統(tǒng)等副作用，療效提高，作用時(shí)間延長(zhǎng)。 副反應(yīng)約 2％。頭痛、困倦、暈眩、腹瀉、便秘、個(gè) 別有肝功變化，偶見白細(xì)胞下降，皮疹。 ? 法莫替丁 作用強(qiáng)度是甲氰咪胍的 38倍。 對(duì)胃酸分泌具強(qiáng)力抑制作用，對(duì)上消化道出血有高效 止血效果。 對(duì)心血管系統(tǒng)，細(xì)胞色素 P450酶系統(tǒng)無不良反應(yīng)，未 見產(chǎn)生抗雄激素活性。 副反應(yīng)約 %，頭痛、頭暈、腹瀉、便秘等。 [組織胺 H H2受體拮抗劑一多慮平 ] Doxepine（凱舒）三環(huán)類抗憂郁藥?；窘Y(jié)構(gòu)與吩噻嗪（異丙嗪）相似。 一、作用機(jī)理與體內(nèi)代謝 機(jī)理未明。可能是 H H2受體競(jìng)爭(zhēng)性阻斷作用。體外試驗(yàn)已證實(shí)有強(qiáng)大 H1受體拮抗效能。效價(jià)強(qiáng)度是苯海拉明的 775倍。比賽更定大 11倍。對(duì) H2受體親和力亦強(qiáng)于甲氰咪胍。也是膽堿能受體， 2腎上腺素能受體的拮抗劑。 口服吸收完全、迅速、起效快，體內(nèi)分布以腎腦、 肝最多，代謝后從尿、糞中排出。 ? 二、適應(yīng)癥 （一）慢性蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹。 （二）皮膚劃痕癥。 （三）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 ? 三、用量 25mg tid ? 四、副作用及應(yīng)用注意事項(xiàng) 1）思睡作用較明顯； 2） PR間期延長(zhǎng)，能使有心律失常（尤其是傳導(dǎo)阻滯）史的病人猝死； 3）尚有口干、乏力、頭暈、便秘等； 4）大劑量應(yīng)用有抗膽堿作用。 注意事項(xiàng) （一）老年心臟病患者慎用； （二）應(yīng)用前兩周應(yīng)停用單胺氧化酶的抑制劑。（心得安等） （三）有心律失常史患者在療前、療中宜作 EKG檢查。 [抗組胺藥的合理應(yīng)用 ] ? 一、抗組胺藥對(duì) I、 IV型變態(tài)反應(yīng)性皮病效果較好，對(duì)其它搔癢性皮?。ㄣy屑病、扁平苔癬）療效差。 ? 二、第二代組胺 H1受體阻滯劑是過敏反應(yīng)首選藥物。療效好，副作用少，服用方便。而第一代則止癢效果好。 ? 三、 I、 IV型變態(tài)反應(yīng)除應(yīng)用抗組胺藥治療外，應(yīng)積極尋找去除變應(yīng)原，可考慮脫敏療法。 ? 四、 1 Ill型變態(tài)反應(yīng)主要用激素及免疫抑制劑聯(lián)合使用，不主張脫敏療法?？菇M胺藥療效不佳。 ? 五、用藥劑量應(yīng)以控制癥狀為度，開始應(yīng)足量，見效后漸減量維持，待病情完全控制后再服一段時(shí)間以減少復(fù)發(fā)。 [抗組胺藥的合理應(yīng)用 ] ? 六、一般先選一種，療效不佳再聯(lián)合用藥，如 H1＋ H2 或抗組胺藥十其它抗過敏藥（激素等） ? 七、劇癢者選鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的第一代抗組胺藥，必要 時(shí)并用安定劑。 ? 八、傳統(tǒng)抗組胺藥長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性，故各藥之間應(yīng)經(jīng)常更換或交叉使用。 ? 九、局部外用制劑易引起接觸性皮炎，一般不宜采用。 ? 十、注意掌握好各類藥品的適應(yīng)癥，禁忌癥或相對(duì)禁忌癥。 ? 十一、 抗組胺藥是血濃度達(dá)到峰值后數(shù)小時(shí)發(fā)生最大功效故提前 30－ 60分鐘給藥，可預(yù)防變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，治療過程應(yīng)多次足量給藥以維持療效。 ? 參考資料略