【正文】 ）局部刺激感:燒灼、瘙癢、和干燥。毛囊炎，若出現(xiàn)則立即停用。 2)長期或者大面使用可導致系統(tǒng)不良反應。 3）可致局部皮膚萎縮，毛細血管擴張，痤瘡或接觸性皮炎等。 【注意】1）伴感染時要配用抗感染藥，與抗生素聯(lián)用1W無效或有感染擴散現(xiàn)象者應立即停藥。2）禁用：病毒(b236。ngd)和真菌感染及眼部。3）避免長期大量使用，慎用于面部、腋窩、腹股溝以及感染部位。而且只能短期使用。4）孕婦，哺乳期婦女，兒童慎用。小兒應采用最低有效劑量，因為長用可影響生長發(fā)育。,第五十六頁，共六十六頁。,常用外用(w224。i y242。nɡ)GS制劑,8．派瑞松軟膏/復方達克寧（益康唑/曲安奈德） 【劑量與用法】15g/支，涂于患處，早晚各一次，34周一療程。治療濕疹24周一療程。 【特點】1）益康唑：廣譜抗真菌 2）曲安奈德：抗炎止癢抗過敏作用強 【適應癥】1）濕疹，真菌和細菌感染引起的炎性皮?。杭诇涎?、念 珠菌口角炎、尿布疹、淺表膿皮?。?2）由表皮癬菌、酵母和毛霉樣菌所致炎性皮膚病，亦可用于身體皺褶處的真菌感染以及繼發(fā)細菌和（或）混合感染，也適用于潮濕，滲出的急性/亞急性疾病。 【不良反應】偶見變態(tài)反應。長期使用可致局部萎縮，毛細血管擴張、紫紋，因此避免長期使用。 【注意】1）禁用：GS過敏，TB,V，梅毒感染。2）慎用：孕婦。3）避免過久用于面部或皮膚細嫩處。4）治療炎性真菌病應持續(xù)至炎癥消退，直至(zh237。zh236。)痊愈。,第五十七頁，共六十六頁。,常用外用(w224。i y242。nɡ)GS制劑,9．膚疾寧貼膏（新霉素/曲安奈德） 【劑量與用法(y242。nɡ fǎ)】46.5cm2200片，貼于患處。 1）新霉素：90微克/cm2 2）曲安奈德： 18微克/cm2 【適應癥】局限性神經(jīng)性皮炎，苔蘚化慢性濕疹及小面積的銀屑病。 【注意】1）急性/亞急性炎癥以及滲出性糜爛性皮膚病禁用。2）毛發(fā)部位，或對橡皮膏過敏者不宜。3）不宜長期大面積使用。4）用于小面積銀屑病時應遵醫(yī)囑。,第五十八頁，共六十六頁。,常用口服(kǒuf)GS制劑,1.強的松（潑尼松） 【劑量與用法】5mg20＃，常用劑量為15～50mg／d，根據(jù)不同疾病進行調整，可增至100mg／d。 【特點】1）為人工合成(r233。n ɡōnɡ h233。 ch233。nɡ)的糖皮質激素類藥物，屬中效制劑，需在肝臟中轉化為氫化可的松才顯生物活性，其生物半衰期約為1天。2）該藥的抗炎及抗過敏作用較強而水鹽潴留及排鉀作用較小，可降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少炎性滲出，并能抑制組胺及其他毒性物質的形成與釋放，抑制纖維結締組織的增生。,第五十九頁，共六十六頁。,【適應癥】主要用于各種嚴重變態(tài)反應性皮膚病（如剝脫性皮炎、神經(jīng)性皮炎、藥疹、濕疹等）、結締組織?。ㄈ缂t斑狼瘡、結節(jié)性動脈周圍炎等）、自身免疫性疾病（如天皰瘡、類天皰瘡等）、皮膚血管炎（如過敏性紫癜、變應性血管炎等）以及器官移植的排異反應等。 【不良反應】可有：①類腎上腺皮質功能亢進癥；②并發(fā)和加重感染；③誘發(fā)和加重消化道潰瘍；④誘發(fā)高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化及精神癥狀(zh232。ngzhu224。ng)；⑤抑制生長發(fā)育；⑥增加毛細血管通透性而致出血；⑦腎上腺皮質功能不全；⑧骨質疏松等。,第六十頁，共六十六頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)口服GS制劑,2．地塞米松（dexamethasone） 【劑量與用法】0.75mg20＃（或5mg/支）常用(ch225。nɡ y242。nɡ)劑量為1.5～3mg／d分次口服或頓服，或5～10mg／d肌注或靜注。 【特點】1）t1/25h,中長效GS，0.75mgDex＝5mg強的松2）抗炎及控制皮膚過敏的作用比潑尼松更顯著，而對水鈉潴留和促排鉀作用也更輕微（水腫、肌無力等不良反應?。?3）肌注血漿蛋白結合率低，易進入組織，作用發(fā)生快，適用于急性患者（急救）。 4）易引起精神癥狀，不宜長期使用。 【禁忌癥】同前面禁忌癥。,第六十一頁，共六十六頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)注射GS制劑,1．得寶松（復方倍他米松） 【劑量】1ml/支，含長效的二丙酸倍他米松5mg,短效的倍他米松磷酸二鈉2mg. 【用法】肌注：開始時12ml,需要時可重復，視病情和患者的反應而定，重癥者開始劑量為2ml 。 皮膚局封：0.2ml/cm2,1ml/w,獲得良好療效之后可在適當?shù)臅r間間隔內(nèi)逐漸減至小劑量，已達到充分療效。 【適應癥】對GS治療有效的非感染性皮膚病。 【不良反應】同前GS的不良反應。 【相互作用】1）本巴比妥，利福平促進本藥代謝。2）雌激素升高起作用；3）排鉀利尿藥會加劇低鉀血癥。4）促進兩性霉素B所致排鉀誘發(fā)低鉀心律不齊和地高辛中毒。 【注意】1）禁用：全身真菌(zhēnjūn)感染，對其過敏，以及特發(fā)性血小板減少性紫癜。2）慎用于甲減、肝硬化、單皰、活動性TB；妊娠哺乳期婦女以及嬰幼兒。3）重癥感染，手術或外傷后須調整劑量。4）不可用于靜脈或皮下注射。,第六十二頁，共六十六頁。,常用注射(zh249。sh232。)GS制劑,2．強的松龍（潑尼松龍/氫化潑尼松） 【劑量】針劑：10mg/125mg，片劑：1mg/5mg 【用法】口服：成人劑量15～40mg／d分次口服，可加至60mg，兒童開始劑量1 mg／kg/d 肌注：460mg/d ivdrip:1020mg/次，混入510%葡萄糖液500ml 關節(jié)腔內(nèi)注射：劑量5～25mg。 【特點】1）為中效制劑，療效與潑尼松相當，其抗炎作用(zu242。y242。ng)較強，水鹽代謝作用(zu242。y242。ng)很弱，可用于肝功能不全者。2）口服可從胃腸道吸收，血漿半衰期約3小時，血漿蛋白結合率低于氫化可的松。3）本品的作用、用途與潑尼松相同，且可供靜脈滴注或關節(jié)腔、滑膜腔內(nèi)注射，亦可局部外用。 【注意】長期使用可致眼內(nèi)壓升高，降低視力。,第六十三頁，共六十六頁。,常用注射(zh249。sh232。)GS制劑,3．甲基強的松龍（甲強龍/甲潑尼龍 ） 【劑量】針劑：40mg/500mg，片劑：2mg/4mg，混懸液：20mg/40mg 【用法】成人一般劑量10～40mg／d靜注，劑量根據(jù)不同疾病進行調整，可用于沖擊療法，劑量0.8～1mg／d稀釋于5％葡萄糖液250～500ml中靜注，4小時滴完，3天為一療程；關節(jié)腔或軟組織內(nèi)注射（混懸液）每次用量5～50mg。 【特點】 抗炎作用較潑尼松龍強，4mg甲強龍=5mg強的松龍鈉水潴留作用微弱，無排鉀副作用。 【注意】禁用：GS過敏，孕婦(y249。nf249。)，哺乳婦女慎用。,第六十四頁，共六十六頁。,謝 謝 ！,第六十五頁，共六十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,糖皮質激素在皮膚科的合理應用。3．對脂肪代謝的影響 動員脂庫中脂肪分解。阻礙脂肪細胞攝取葡萄糖，抑制脂肪合成。7．對血液系統(tǒng)的影響 延長紅細胞壽命(sh242。um236。ng)，抑制紅細胞被吞噬。9．使顱內(nèi)血管通透性降低，利于降低腦脊液壓力和減輕腦水腫。小劑量快速遞減法： 主要用于急性過敏性疾病，一般單純抗組胺藥物不足以快速控制病情者。隔日療法：可用2 d大劑量每隔日上午8時左右1次給予?！緞┝颗c用法】46.5cm2200片，貼于患處,第六十六頁，共六十六