糖皮質激素的臨床使用-資料下載頁
2025-01-06 07:16本頁面
【正文】 腺皮質激素來源 ? 腎上腺皮質激素分類 ? 腎上腺糖皮質激素的生理作用 ? 腎上腺糖皮質激素的藥理作用 ? 腎上腺糖皮質激素類藥物適應證 ? 腎上腺糖皮質激素類藥物使用禁忌癥 ? 腎上腺皮質激素類藥物臨床應用的基本原則 腎上腺皮質激素類藥物臨床應用的基本原則 臨床醫(yī)師應根據(jù)不同疾病，按臨床適應證，正確 選擇腎上腺皮質激素類藥物 腎上腺皮質激素類藥物的種類 ? 通過對腎上腺皮質激素的結構改造，而獲得 人工合成 的腎上腺糖皮質激素類或鹽皮質激素類藥物。 ? 腎上腺 糖 皮質激素類以氫化可的松為代表，主要調節(jié)糖，蛋白質和脂肪代謝，并具有抗炎、免疫抑制等藥理作用； ? 腎上腺 鹽皮質激素 類如去氧皮質酮和氟氫可的松則主要影響水、鹽代謝。 腎上腺皮質激素類藥物臨床應用的基本原則 應按不同治療目的選擇生理性 或藥理性的不同劑量 ? 生理劑量腎上腺糖皮質激素是維持生命所必需的主要激素之一，對蛋白質、糖、脂肪、水、電解質代謝及多種組織器官的功能有重要影響； ? 藥理劑量腎上腺糖皮質激素具有抗炎、抗過敏和免疫抑制等藥理作用，臨床應用劑量范圍很寬 . 腎上腺皮質激素類藥物臨床應用的基本原則 腎上腺皮質激素類藥物的給藥途徑 ? 全身用藥 (口服、注射 ) ? 局部用藥治療皮膚、眼、耳、鼻、喉、呼吸道等疾病， 應根據(jù)疾病種類及病情輕重程度選擇不同的 給藥途徑 根據(jù)病情變化適時改換給藥途徑 腎上腺皮質激素類藥物臨床應用的基本原則 腎上腺皮質激素類藥物的不良反應 ? 應用生理劑量作為替代治療時，無明顯不良反應； ? 應用藥理劑量時，不良反應多與療程、劑量、用藥種類、用法及給藥途徑等有密切關系。 應注意藥理劑量的不良反應 腎上腺糖皮質激素類藥物使用注意事項 ? 劑量從足量開始 ? 長期使用后撤、停時逐漸減量 ? 長期用藥應尋找最適合的最小維持量 ? 出現(xiàn)反跳現(xiàn)象應及時處理 ? 密切監(jiān)測腎上腺糖皮質激素類藥物的不良反應 避免 GCs副作用的原則 1. 嚴格掌握適應證和禁忌癥 2. 患者已存在與 GCs副作用相關的疾病時，慎重衡量應用 GCs的利弊 3. 在保證療效的前提下，盡量減少 GCs的用量與使用時間 4. 采用預防 GCs副作用的措施 ? 注意補鉀、補鈣或使用雙膦酸鹽 ? 抗酸藥或質子泵抑制劑 ? 合理膳食 ? 避免與肝素、 NSAID類藥同時應用 ? 戒煙、酒 5. 一旦發(fā)生嚴重副作用，及時減、停 GCs 腎上腺糖皮質激素類藥物使用的注意事項 ? 因服用后有抑制免疫系統(tǒng)的作用，使患者更易感染，或掩蓋感染，故應特別注意 ? 用藥期間應定期檢測血壓、體重、血糖、血電解質、糞潛血，并進行眼科檢查 ? 長期大劑量應用時，還應注意定期行雙側髖關節(jié) X線片檢查及骨密度測定，必要時行 MRI檢查以便早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死及骨質疏松 ? 如需長期使用糖皮質激素應補充鈣和維生素 D,以防止骨質疏松和骨折的發(fā)生 ? 對感染（包括結核感染）者，應定期行胸部 X線片等相關檢查，并同時使用有效抗生素 GCs撤停綜合征 在長期服用 GCs后，減量或停用時出現(xiàn)乏力、困倦、納差、周身不適等癥狀，為 “ 激素撤停綜合征 ” 。 注意與 GCs副作用或疾病復發(fā)相鑒別 ? 無指征濫用 ? 有指征不敢用 ? 品種和劑量的錯誤選擇 ? 使用方法及療程的不合理安排 ? 使用中忽略了嚴重副作用 不合理使用導致的不良后果給患者的健康造成重大影響乃至危及生命 腎上腺糖皮質激素類藥物使用的不合理現(xiàn)象 小 結 GCs 在人體內的作用 生理作用 副作用 藥理作用 GS的生理作用 GCs 的藥理作用 1. 抗炎 2. 免疫抑制 3. 影響代謝 4. 抗休克 5. 其它：促進胃酸及蛋白酶分泌 提高中樞興奮性 增加血細胞濃度，縮短凝血時間 GS的副作用 規(guī)范使用糖皮質激素的重要性 糖皮質激素作用廣泛，副作用同樣累及各個器官，有時非常嚴重，甚至致命。雖然當前對 GCs 的作用和副作用的發(fā)生機理有了較深入的研究，但尚未將二者在藥物結構和制備上作出區(qū)分。因此，使用 GCs 幾乎不可避免出現(xiàn)一種或多種副作用，臨床醫(yī)師應嚴格掌握適應證與禁忌癥。
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