糖皮質(zhì)激素的臨床使用-資料下載頁(yè)
2025-01-06 07:16本頁(yè)面
【正文】 腺皮質(zhì)激素來(lái)源 ? 腎上腺皮質(zhì)激素分類(lèi) ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用 ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用 ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物適應(yīng)證 ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用禁忌癥 ? 腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的基本原則 腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的基本原則 臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)不同疾病，按臨床適應(yīng)證，正確 選擇腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物 腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的種類(lèi) ? 通過(guò)對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)改造，而獲得 人工合成 的腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)或鹽皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。 ? 腎上腺 糖 皮質(zhì)激素類(lèi)以氫化可的松為代表，主要調(diào)節(jié)糖，蛋白質(zhì)和脂肪代謝，并具有抗炎、免疫抑制等藥理作用； ? 腎上腺 鹽皮質(zhì)激素 類(lèi)如去氧皮質(zhì)酮和氟氫可的松則主要影響水、鹽代謝。 腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的基本原則 應(yīng)按不同治療目的選擇生理性 或藥理性的不同劑量 ? 生理劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素是維持生命所必需的主要激素之一，對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪、水、電解質(zhì)代謝及多種組織器官的功能有重要影響； ? 藥理劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏和免疫抑制等藥理作用，臨床應(yīng)用劑量范圍很寬 . 腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的基本原則 腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的給藥途徑 ? 全身用藥 (口服、注射 ) ? 局部用藥治療皮膚、眼、耳、鼻、喉、呼吸道等疾病， 應(yīng)根據(jù)疾病種類(lèi)及病情輕重程度選擇不同的 給藥途徑 根據(jù)病情變化適時(shí)改換給藥途徑 腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的基本原則 腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的不良反應(yīng) ? 應(yīng)用生理劑量作為替代治療時(shí)，無(wú)明顯不良反應(yīng)； ? 應(yīng)用藥理劑量時(shí)，不良反應(yīng)多與療程、劑量、用藥種類(lèi)、用法及給藥途徑等有密切關(guān)系。 應(yīng)注意藥理劑量的不良反應(yīng) 腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用注意事項(xiàng) ? 劑量從足量開(kāi)始 ? 長(zhǎng)期使用后撤、停時(shí)逐漸減量 ? 長(zhǎng)期用藥應(yīng)尋找最適合的最小維持量 ? 出現(xiàn)反跳現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)處理 ? 密切監(jiān)測(cè)腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的不良反應(yīng) 避免 GCs副作用的原則 1. 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌癥 2. 患者已存在與 GCs副作用相關(guān)的疾病時(shí)，慎重衡量應(yīng)用 GCs的利弊 3. 在保證療效的前提下，盡量減少 GCs的用量與使用時(shí)間 4. 采用預(yù)防 GCs副作用的措施 ? 注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣或使用雙膦酸鹽 ? 抗酸藥或質(zhì)子泵抑制劑 ? 合理膳食 ? 避免與肝素、 NSAID類(lèi)藥同時(shí)應(yīng)用 ? 戒煙、酒 5. 一旦發(fā)生嚴(yán)重副作用，及時(shí)減、停 GCs 腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用的注意事項(xiàng) ? 因服用后有抑制免疫系統(tǒng)的作用，使患者更易感染，或掩蓋感染，故應(yīng)特別注意 ? 用藥期間應(yīng)定期檢測(cè)血壓、體重、血糖、血電解質(zhì)、糞潛血，并進(jìn)行眼科檢查 ? 長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用時(shí)，還應(yīng)注意定期行雙側(cè)髖關(guān)節(jié) X線片檢查及骨密度測(cè)定，必要時(shí)行 MRI檢查以便早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死及骨質(zhì)疏松 ? 如需長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)補(bǔ)充鈣和維生素 D,以防止骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生 ? 對(duì)感染（包括結(jié)核感染）者，應(yīng)定期行胸部 X線片等相關(guān)檢查，并同時(shí)使用有效抗生素 GCs撤停綜合征 在長(zhǎng)期服用 GCs后，減量或停用時(shí)出現(xiàn)乏力、困倦、納差、周身不適等癥狀，為 “ 激素撤停綜合征 ” 。 注意與 GCs副作用或疾病復(fù)發(fā)相鑒別 ? 無(wú)指征濫用 ? 有指征不敢用 ? 品種和劑量的錯(cuò)誤選擇 ? 使用方法及療程的不合理安排 ? 使用中忽略了嚴(yán)重副作用 不合理使用導(dǎo)致的不良后果給患者的健康造成重大影響乃至危及生命 腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用的不合理現(xiàn)象 小 結(jié) GCs 在人體內(nèi)的作用 生理作用 副作用 藥理作用 GS的生理作用 GCs 的藥理作用 1. 抗炎 2. 免疫抑制 3. 影響代謝 4. 抗休克 5. 其它：促進(jìn)胃酸及蛋白酶分泌 提高中樞興奮性 增加血細(xì)胞濃度，縮短凝血時(shí)間 GS的副作用 規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素的重要性 糖皮質(zhì)激素作用廣泛，副作用同樣累及各個(gè)器官，有時(shí)非常嚴(yán)重，甚至致命。雖然當(dāng)前對(duì) GCs 的作用和副作用的發(fā)生機(jī)理有了較深入的研究，但尚未將二者在藥物結(jié)構(gòu)和制備上作出區(qū)分。因此，使用 GCs 幾乎不可避免出現(xiàn)一種或多種副作用，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌癥。
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