20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖皮質(zhì)激素-執(zhí)業(yè)藥師-資料下載頁
2024-11-16 04:00本頁面
【正文】 松45mg/d 1w,強(qiáng)的松7.510mg/d,第六十頁，共七十頁。,圍手術(shù)(shǒush249。)期用藥,成人每天皮質(zhì)醇分泌量525mg 對一年以內(nèi)應(yīng)用激素長達(dá)幾周且處于應(yīng)激狀態(tài)者應(yīng)補(bǔ)充皮質(zhì)激素 分娩、大手術(shù)時皮質(zhì)醇生理(shēnglǐ)分泌量75－150毫克／天,術(shù)后24－48小時恢復(fù)正常 術(shù)前給與100毫克氫化可的松，術(shù)后每6小時一次，持續(xù)72小時,第六十一頁，共七十頁。,糖皮質(zhì)激素減量指征,病情已控制 對糖皮質(zhì)激素治療無反應(yīng)(fǎny236。ng) 出現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用 出現(xiàn)機(jī)會菌感染不能控制,第六十二頁，共七十頁。,糖皮質(zhì)激素減量原則(yu225。nz233。),療程 10天者可突然停藥 沖擊治療后可恢復(fù)原口服劑量(j236。li224。ng) 早期快減,晚期慢減 病情重者分三次服,按晚中早順序減量至頓服 3次/日 頓服 隔日頓服 停藥 盡早加用其他免疫抑制劑,30mg 510mg/w 20mg 2.55mg/24w 10mg 1mg/w,第六十三頁，共七十頁。,超長效糖皮質(zhì)激素的評價(p237。ngji224。),每月肌肉注射一次 此類藥物均為地塞米松等長效激素緩釋劑 既方便又可維持療效(li225。oxi224。o),對基層醫(yī)生有吸引力 藥效維持一個月,同時HPA軸受抑 連續(xù)幾次體內(nèi)生理曲線呈直線，危害可想而知 局部應(yīng)用尚可，不可長期反復(fù)使用,第六十四頁，共七十頁。,糖皮質(zhì)激素是雙刃劍,糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)大的抗炎藥和免疫抑制劑； 臨床上應(yīng)用最多的藥物之一； 正是由于其強(qiáng)大的免疫抑制作用，在改變病理過程(gu242。ch233。ng)的同時也會導(dǎo)致副作用； 目前自身免疫性疾病患者生存期明顯延長，只有少數(shù)患者死于原發(fā)病，而多數(shù)死于長期、大劑量藥物使用后的并發(fā)癥其中包括糖皮質(zhì)激素。,第六十五頁，共七十頁。,糖皮質(zhì)激素的作用(zu242。y242。ng),副作用,藥理作用,第六十六頁，共七十頁。,特殊人群的激素(jī s249。)應(yīng)用問題,兒童原則上不用激素(jī s249。)、但高熱病人、危及生命的病人應(yīng)酌情使用（如過敏性休克、大皰性表皮松解癥、天皰瘡等）。用激素(jī s249。)要權(quán)衡利弊。 老年人伴糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、心血管病變的病人在非用激素不可的情況下一定要聯(lián)合其它抗高血壓藥、胰島素、補(bǔ)鈣、補(bǔ)磷等治療手段、并使用水鈉潴留較少的激素。 孕婦和哺乳期婦女不用激素、但危及病人生命時可考慮中止妊娠并加用激素。 有活動性結(jié)核或其他傳染病者要用激素時一定要加用抗結(jié)核藥或抗生素。 精神病病人和癲癇病人不用激素、但重癥病人需搶救時可以使用沖擊療法。,第六十七頁，共七十頁。,使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)注意以下(yǐxi224。)事項,(1)患者尤其是老年患者在服用糖皮質(zhì)激素時，應(yīng)常規(guī)(ch225。ngguī)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，以防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。 (2)服用糖皮質(zhì)激素期間應(yīng)經(jīng)常檢測血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)類固醇性糖尿病。 (3)糖皮質(zhì)激素的給藥時間應(yīng)定在早晨8時和下午4時，以盡可能符合皮質(zhì)激素的生理分泌規(guī)律。在撤藥時，應(yīng)采取逐漸減量的方式，以使自身的皮質(zhì)功能得以逐漸恢復(fù)。 (4)防止各種感染的發(fā)生，特別是防止多重感染的發(fā)生。 (5)為減少對胃腸道的刺激，可在飯后服用，或加用保護(hù)胃粘膜藥物。,第六十八頁，共七十頁。,善用激素(jī s249。)！,第六十九頁，共七十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),糖皮質(zhì)激素。刺激肝糖原合成(h233。ch233。ng)來促進(jìn)糖原異生。增加肝糖原、肌糖原含量。等的脂肪分解作用來促進(jìn)脂肪分解、增加游離脂。擴(kuò)張痙攣收縮的血管和加強(qiáng)心臟收縮。非基因：細(xì)胞膜表面受體或細(xì)胞膜的物理、化學(xué)相互作用，數(shù)分鐘出現(xiàn)效應(yīng)。炎癥時淋巴細(xì)胞增多及相應(yīng)受體表達(dá)增多。90%以上的糖皮質(zhì)激素結(jié)合球蛋白和血漿白蛋白結(jié)合而無生物活性。任何人接受每日20mg以上的強(qiáng)的松2周以上。強(qiáng)的松45mg/d 1w。善用激素,第七十頁，共七十頁
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