20xx年醫(yī)學專題—糖皮質激素-執(zhí)業(yè)藥師-資料下載頁
2024-11-16 04:00本頁面
【正文】 松45mg/d 1w,強的松7.510mg/d,第六十頁，共七十頁。,圍手術(shǒush249。)期用藥,成人每天皮質醇分泌量525mg 對一年以內應用激素長達幾周且處于應激狀態(tài)者應補充皮質激素 分娩、大手術時皮質醇生理(shēnglǐ)分泌量75－150毫克／天,術后24－48小時恢復正常 術前給與100毫克氫化可的松，術后每6小時一次，持續(xù)72小時,第六十一頁，共七十頁。,糖皮質激素減量指征,病情已控制 對糖皮質激素治療無反應(fǎny236。ng) 出現(xiàn)嚴重毒副作用 出現(xiàn)機會菌感染不能控制,第六十二頁，共七十頁。,糖皮質激素減量原則(yu225。nz233。),療程 10天者可突然停藥 沖擊治療后可恢復原口服劑量(j236。li224。ng) 早期快減,晚期慢減 病情重者分三次服,按晚中早順序減量至頓服 3次/日 頓服 隔日頓服 停藥 盡早加用其他免疫抑制劑,30mg 510mg/w 20mg 2.55mg/24w 10mg 1mg/w,第六十三頁，共七十頁。,超長效糖皮質激素的評價(p237。ngji224。),每月肌肉注射一次 此類藥物均為地塞米松等長效激素緩釋劑 既方便又可維持療效(li225。oxi224。o),對基層醫(yī)生有吸引力 藥效維持一個月,同時HPA軸受抑 連續(xù)幾次體內生理曲線呈直線，危害可想而知 局部應用尚可，不可長期反復使用,第六十四頁，共七十頁。,糖皮質激素是雙刃劍,糖皮質激素是最強大的抗炎藥和免疫抑制劑； 臨床上應用最多的藥物之一； 正是由于其強大的免疫抑制作用，在改變病理過程(gu242。ch233。ng)的同時也會導致副作用； 目前自身免疫性疾病患者生存期明顯延長，只有少數(shù)患者死于原發(fā)病，而多數(shù)死于長期、大劑量藥物使用后的并發(fā)癥其中包括糖皮質激素。,第六十五頁，共七十頁。,糖皮質激素的作用(zu242。y242。ng),副作用,藥理作用,第六十六頁，共七十頁。,特殊人群的激素(jī s249。)應用問題,兒童原則上不用激素(jī s249。)、但高熱病人、危及生命的病人應酌情使用（如過敏性休克、大皰性表皮松解癥、天皰瘡等）。用激素(jī s249。)要權衡利弊。 老年人伴糖尿病、高血壓、骨質疏松、心血管病變的病人在非用激素不可的情況下一定要聯(lián)合其它抗高血壓藥、胰島素、補鈣、補磷等治療手段、并使用水鈉潴留較少的激素。 孕婦和哺乳期婦女不用激素、但危及病人生命時可考慮中止妊娠并加用激素。 有活動性結核或其他傳染病者要用激素時一定要加用抗結核藥或抗生素。 精神病病人和癲癇病人不用激素、但重癥病人需搶救時可以使用沖擊療法。,第六十七頁，共七十頁。,使用糖皮質激素應注意以下(yǐxi224。)事項,(1)患者尤其是老年患者在服用糖皮質激素時，應常規(guī)(ch225。ngguī)補充鈣劑和維生素D，以防止骨質疏松的發(fā)生。 (2)服用糖皮質激素期間應經常檢測血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)類固醇性糖尿病。 (3)糖皮質激素的給藥時間應定在早晨8時和下午4時，以盡可能符合皮質激素的生理分泌規(guī)律。在撤藥時，應采取逐漸減量的方式，以使自身的皮質功能得以逐漸恢復。 (4)防止各種感染的發(fā)生，特別是防止多重感染的發(fā)生。 (5)為減少對胃腸道的刺激，可在飯后服用，或加用保護胃粘膜藥物。,第六十八頁，共七十頁。,善用激素(jī s249。)！,第六十九頁，共七十頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,糖皮質激素。刺激肝糖原合成(h233。ch233。ng)來促進糖原異生。增加肝糖原、肌糖原含量。等的脂肪分解作用來促進脂肪分解、增加游離脂。擴張痙攣收縮的血管和加強心臟收縮。非基因：細胞膜表面受體或細胞膜的物理、化學相互作用，數(shù)分鐘出現(xiàn)效應。炎癥時淋巴細胞增多及相應受體表達增多。90%以上的糖皮質激素結合球蛋白和血漿白蛋白結合而無生物活性。任何人接受每日20mg以上的強的松2周以上。強的松45mg/d 1w。善用激素,第七十頁，共七十頁
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