【正文】 在激素組64％、對照組33％ （P＝0.008) 激素組病死率為46％、對照組為31％（P＝0.18) 激素組并發(fā)感染為77％、對照組為43％(P=0.001),第五十九頁，共七十三頁。,治療方案與臨床(l237。n chu225。nɡ)療效的關系,Hooper的研究發(fā)現(xiàn) 予ARDS患者甲強龍125mg～250mg,q6h，持續(xù)72h～96h，臨床出現(xiàn)良好反應后，每2～3天減量一半(yīb224。n) 結果所有病人均出現(xiàn)臨床改善，總生存率81％。 Biffl的研究發(fā)現(xiàn) 患者應用甲強龍1～2mg/Kg,q6h，持續(xù)12～26天 結果氧合指數(shù)改善（84升至172） 肺損傷指數(shù)降低（3.6降至2.9），總生存率83％。,小劑量激素(jī s249。)療法,第六十頁，共七十三頁。,Meduri等先后進行ARDS后期(機械通氣治療后7d)皮質激素治療,證實 小劑量甲基強的松龍2mg/(kg.d),10~14d,1mg/(kg.d),15~21d。 可改善肺損傷(sǔnshāng)指數(shù)( LIS)和氧合指數(shù)(PaO2/FiO2),降低多臟器功能不全( MODS)發(fā)生,脫機拔管的成功率和生存率較高。,第六十一頁，共七十三頁。,甲強龍 長療程治療(zh236。li225。o)對ARDS的療效,目的確定長療程甲潑尼龍(n237。l243。ng)(甲強龍)治療對難治性ARDS患者肺功能及病死率的影響。 設計隨機、雙盲、安慰劑對照試驗。 地點4個醫(yī)學中心的內(nèi)科加強監(jiān)護病房(MICU)。 參加者24例重癥ARDS患者，呼吸衰竭第7天時肺損傷評分(LIS)無改善者。,第六十二頁，共七十三頁。,甲強龍 長療程治療(zh236。li225。o)對ARDS的療效,藥物(y224。ow249。)干預16例患者接受甲潑尼龍(甲強龍)治療，8例接受安慰劑。甲潑尼龍(甲強龍)的起始劑量為每天2mg/kg，連續(xù)用藥32天。 4例患者治療10天， LIS評分改善不及1分，被單盲轉至另一組治療。 主要預后指標主要預后指標為肺功能改善率及病死率，次要預后指標為多器官功能障礙綜合征(MODS)及院內(nèi)感染的改善。,第六十三頁，共七十三頁。,甲強龍 長療程(li225。och233。ng)治療對ARDS的療效,甲潑尼龍(n237。l243。ng)的使用劑量如下： 1－14d 2mg/kg/d 15－21d 1mg/kg/d 22－28d 0.5mg/kg/d 29－30d 0.25mg/kg/d 31－32d 0.125mg/kg,第六十四頁，共七十三頁。,甲強龍 顯著改善試驗第10天時各觀察(guānch225。)指標*,數(shù)據(jù)表示為絕對值或均值SEM。 NA: 未比較(bǐji224。o)。 FiO2: 吸入氧分數(shù)。 MODS: 多器官功能障礙綜合征 感染次數(shù)除以治療天數(shù), 乘以100,*,第六十五頁，共七十三頁。,甲強龍 顯著提高(t237。 gāo)ARDS患者的生存率,ICU：加強監(jiān)護病房；ARDS：急性(j237。x236。ng)呼吸窘迫綜合征；NA：未比較；MODS：多器官功能障礙綜合征,*,第六十六頁，共七十三頁。,甲強龍具有(j249。yǒu)良好的安全性,數(shù)據(jù)以例數(shù)(％)表示。除了血紅蛋白比試驗(sh236。y224。n)起始時降低0.20g/L外(P=0.03)，其余各項兩組無統(tǒng)計學差異,*,第六十七頁，共七十三頁。,甲強龍 長療程治療(zh236。li225。o)對ARDS的療效,研究表明，長療程甲潑尼龍(甲強龍)可改善ARDS患者的肺損傷(sǔnshāng)和MODS評分并降低病死率。,第六十八頁，共七十三頁。,激素(jī s249。)治療ARDS（國內(nèi)）,大劑量為氫化考的松1000~2000mg靜脈推注,每日3次,或甲基強的松龍30mg/kg,靜脈推注,每6小時1次,連用48小時停藥。 對于晚期纖維增殖期ARDS病人,可采用較長療程的激素治療,甲基強的松龍2~3mg/(kg/d)，療程1個月左右。 錢桂生。中國實用(sh237。y242。ng)內(nèi)科雜志，2000。20:391,第六十九頁，共七十三頁。,激素(jī s249。)治療ARDS（國內(nèi)）,推薦的劑量是甲基氫化潑尼松80~160mg靜脈注射,q8~12h[2~3mg/(kg/d)],3~5d后逐漸減量。必要時酌情增加至500mg靜脈注射,q12h,1~3d后減量,總療程為兩周。 小劑量GC能協(xié)同包括機械通氣在內(nèi)的常規(guī)治療方法糾正缺氧,為原發(fā)病的治療贏得時間。因此,在ALI/ARDS早期(zǎoqī)在機械通氣等常規(guī)治療下仍難以改善的低氧血癥患者中可采用小劑量GC治療。 李文華，宋志芳。中華急診醫(yī)學雜志，2005。14:435,第七十頁，共七十三頁。,總結：激素(jī s249。)在ARDS中的應用,具有爭議的問題 動物模型的研究：證據(jù)比較充分 臨床循證醫(yī)學依據(jù)：有待深入研究 目前的選擇：應該掌握指征、權衡利弊、綜合考慮(kǎolǜ)，以搶救病人生命為主要的目標,第七十一頁，共七十三頁。,謝謝(xi232。 xie),第七十二頁，共七十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,糖皮質激素在急性呼吸衰竭。治療濃度的甲強龍，支氣管肺泡內(nèi)藥物濃度是。甲強龍? /美卓樂?序貫治療 急性中重度哮喘的臨床研究。甲強龍? /美卓樂? 顯著緩解患者四大癥狀。甲強龍?/美卓樂? :顯著改善肺功能。甲強龍?/美卓樂?續(xù)貫治療方案在中重度支氣管哮喘的療效。甲強龍? /美卓樂?治療支氣管哮喘特點(t232。diǎn)。每天口服30～40mg潑尼松龍7～10天是有效和安全的。c. 推薦口服潑尼松龍30～40mg/d，連續(xù)7～10天,第七十三頁，共七十