糖皮質激素ppt課件-資料下載頁
2025-01-19 23:45本頁面
【正文】 療慢性的自身免疫性疾病，臨床上主要用作腎上腺皮質功能不全的替代治療。 臨床上治療自身免疫性疾病主要是選用中效激素 ? 中效激素： 潑尼松、潑尼松龍（缺藥）、甲基潑尼松龍（美卓樂）。 ? 其中潑尼松是前體藥，進入體內后需在肝臟代謝為潑尼松龍才能發(fā)揮其生物活性。 ? 因此，對于肝功能正常者，可選用潑尼松；而肝功能嚴重受損害者，則需選用潑尼松龍或甲基潑尼松龍 （美卓樂） 。 ? 對于自身免疫性疾病，如果需要靜脈注射激素，應選用甲基潑尼松龍。 ? 激素分泌的生理曲線特征：半夜 1~2點鐘是激素水平的低谷，早上 8點鐘是激素水平的高峰。如果外源性的激素破壞了半夜的生理性低谷，就不會產生次晨 8點鐘的峰值。 ? 每日三次口服中效激素，會嚴重擾亂自身激素分泌的規(guī)律，長期用藥會損害下丘腦 垂體 腎上腺軸。 ? 睡前口服一劑中效激素更是錯誤的，風濕病病人解決夜間疼痛的治療應使用非甾體抗炎藥。 有人戲稱： “ 早上 2片美卓樂，晚上 1片西樂葆” 。 口服中效激素 ? Tid：如果計劃短期使用激素（一般不超過 2周），可以每日三次口服潑尼松。 ? Qd：如果計劃較長時間使用激素，應每日一次，在上午 8時左右，即激素生理曲線的峰值時間頓服潑尼松。 ? Qod：將兩日劑量的潑尼松合在一起，隔日上午 8時一次頓服，對下丘腦 垂體 腎上腺軸的損害更輕，但療效也相對較差。 ? TidQdQod：因此，在疾病的急性期，可以每日 3次，然后盡可能改為每日 1次。隔日一次口服潑尼松不主張在治療初期應用，而是在疾病控制后，作為維持治療階段采用。 ? 康寧克通 A、 曲安奈德 等是由去炎松、倍他米松或地塞米松，經特殊的技術處理，使之不易迅速溶解吸收，而在體內緩慢釋放，使藥效維持 1個月左右。 ? 由于每月肌肉注射 1次，既方便用藥，又可維持療效，對許多醫(yī)生具有吸引力。然而在藥效維持 1個月的同時，體內激素的生理曲線也被壓平 1個月，其危害可想而知。 糖皮質激素類藥物兒童用藥 ? 全身用藥 ，須十分慎重，可抑制患兒生長和發(fā)育 ,長期服用發(fā)生骨質疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內障的危險性增加 – 采用 短效 或 中效 制劑，避免使用長效制劑 (如地塞米松 ) – 口服中效制劑 隔日療法 可減輕對生長的抑制作用。 – 須密切觀察不良反應 。 – 對于有腎上腺皮質功能減退患兒的治療 ,激素用量 應根據體表面積 而定，如果按體重計算則易發(fā)生過量，尤其是嬰幼兒和矮小或肥胖的患兒。 ? 局部用藥 – 吸入型糖皮質激素 ? 布地奈德批準用于兒童 ? 正確使用吸入裝置，保證劑量準確 ? 吸入后漱口并吐出 全身用糖皮質激素類藥物妊娠期用藥 藥物名稱 人類數據 FDA 危險分級 澳大利亞 危險分級 氫化 (可的松 ) 有致畸危險 可使用 D (13月 ) C 輕微致畸和毒性作用，但用藥的益處遠大于危險性，應權衡利弊 A 潑尼松(龍 ) 有致畸危險 可使用 D (13月 ) C 廣泛使用 ,有輕微致畸作用 A 地塞米松 有致畸危險 可使用 D (13月 ) C 孕婦益處遠大于胎兒危險，目前尚無資料證明存在危險性 A 甲潑尼龍 無資料 A 全身用糖皮質激素類藥物妊娠期用藥 ? 現(xiàn)有資料顯示，激素類藥物在妊娠最初 3個月時用藥的安全性存在爭論，臨床研究結果有矛盾 – 有薈萃分析顯示全身用藥可導致少量但與用藥明顯相關的口腔裂發(fā)生 ? 雖然存在可疑致畸危險性，但應考慮孕婦疾病狀態(tài)，權衡孕婦和胎兒利弊用藥 – 正常人群口腔裂的發(fā)生率低： 1/1000， – 發(fā)生率略有增加，對整體畸形發(fā)生率影響很小 – 妊娠 12周后上顎發(fā)育結束，之后用藥是安全的 全身用糖皮質激素類藥物妊娠期用藥 ? 氫化可的松 – 透過胎盤比例小： 10%15%(85%經胎盤代謝失活為可的松 ) – 治療孕婦疾患 ? 潑尼松龍 – 經胎盤代謝失活為潑尼松，比例不詳，但有報道可同時治療孕婦和胎兒疾患 ? 地塞米松 – 透過胎盤比例大： 46%(54%經胎盤代謝失活 ) – 治療胎兒疾患 全身用糖皮質激素類藥物哺乳期用藥 糖皮質激素類藥物可由乳汁痕量分泌，乳汁濃度是血漿濃度的 5%25%，經乳汁攝入的藥量＜ %的母體劑量，不足嬰兒內源性激素分泌量的10%。 有可能對嬰兒造成不良影響，應權衡利弊，盡量避免使用。 ? 短效激素： 內源性短效激素在母乳中有微量分泌，人工合成短效激素無相關數據。 ? 中效激素： 在母乳中有微量分泌。母親服用潑尼松 ≤20mg/日，甲潑尼龍 ≤8mg/日，乳汁中含量可忽略不計。如劑量超出，可于服藥 34小時后哺乳，以減少嬰兒攝入量。 ? 長效激素： 未見在哺乳期使用的報道，因此沒有相關數據，但推測地塞米松分子量低，完全可分泌進入乳汁，應避免長期使用，或用藥期間停止哺乳。 局部用糖皮質激素類藥物妊娠期用藥 吸入型糖皮質激素 (特別是布地奈德 )妊娠期間長期應用相對安全，未發(fā)現(xiàn)與致畸有相關性。
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