糖皮質(zhì)激素的常見副作用-資料下載頁
2025-05-14 22:08本頁面
【正文】 ? 應(yīng)該密切觀察視力及晶狀體情況． ? 保證原發(fā)病治療的前提下 ，盡量減少激素的用量及持續(xù)時(shí)間．并盡可能使用激素替代藥物治療 。 ? 治療：無有效方法。主要是抗氧化劑和自由基清除劑 ，如谷胱甘肽，白內(nèi)停 、法可林、維生素 E、 MPG、維生素 C與聚乙二醇的混合物、阿斯匹林。 生長發(fā)育 ? 激素可抑制生長激素分泌，對抗生長激素，長期接受糖皮質(zhì)激素治療的腎病綜合征患兒存在不同程度的生長發(fā)育遲緩。 ? 有報(bào)道：診斷腎病綜合征后兩年，患兒平均身長為相應(yīng)年齡正常平均值的 70 ％ 。 Foote曾報(bào)告 80例腎病綜合征患兒經(jīng)平均 1． 9年糖皮質(zhì)激素治療后，平均身高在同齡組的第 37百分位，平均身高標(biāo)準(zhǔn)差積分 SDS下降 0． 29。 ? 研究表明，吸入激素劑型對生長發(fā)育較小。吸人 BDP 50010001zg／ d的哮喘兒童的生長速度與接受不包括吸人 GCS或口服 GCS的對癥治療的患兒相比有小幅度下降。但與 BDP相比， FP的影響要小得多。吸人為期 2年的 FP的患兒平均身高和生長速度與吸人安慰劑對照組相比無顯著性差異。 ? 必要時(shí)予生長激素治療。 傷口愈合延緩 ? 激素促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，延緩肉芽組織形成，故有使傷口愈合延緩的危害，所以在創(chuàng)傷修復(fù)期，骨折、角膜潰瘍、手術(shù)后等情況卜不宜應(yīng)用，必須用時(shí)，應(yīng)加用抗生素，同時(shí)增加高蛋白飲食，隨時(shí)觀察傷口變化。 動脈粥樣硬化 ? 對策：應(yīng)用病情允許的最低 GC劑量，控制體重、戒煙、控制血壓、控制血糖、抗血小板；當(dāng)?shù)兔芏戎鞍? 3． 4mmol／ L應(yīng)給予他汀類降脂藥物。有心血管危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)避免使用NSAIDs。 醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) ? 過量激素引起物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂的結(jié)果。 ? 表現(xiàn)為：滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚單薄、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等。 對策 ? 停藥后癥狀可自行消失。 ? 主要為對癥支持治療： ? 監(jiān)測電解質(zhì)情況 ? 利尿 ? 降血壓藥物 ? 補(bǔ)充電解質(zhì) ? 胰島素 ? 低糖低鹽高蛋白飲食 腎上腺皮質(zhì)功能不全 ? 長期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可反饋性抑制下丘腦 垂體 腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)，導(dǎo)致腎上腺的萎縮。 ? 激素減量過快或突然停藥可引起腎上腺皮質(zhì)功能不全。 ? 少數(shù)病人在遇到應(yīng)激時(shí)可發(fā)生腎上腺危象，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肌肉無力、低血糖、低血壓、休克、昏迷等。 ? 腎上腺皮質(zhì)功能不全一般需 1年或更長時(shí)間才能恢復(fù)。期間遭受任何應(yīng)激（外傷、手術(shù)、感染等）都需臨時(shí)加用激素。 ? Gc 對 下 丘 腦一垂 體一腎 上 腺 皮 質(zhì)(hypothalamic— pituitary— adrenal， HPA)軸的外源性抑制作用除了與劑量和療程呈正相關(guān)外，不同的給藥方式對 HPA軸的抑制程度為一 日多次給藥 每晚單劑給藥 每早單劑給藥 隔日給藥。 反跳現(xiàn)象 ? 突然停藥或減量太快而使原發(fā)病復(fù)發(fā)或惡化。 ? 為防止停藥反跳現(xiàn)象，強(qiáng)的松減量間期要合適，減至 15mg/d時(shí)需維持較長時(shí)間再慢慢減量。 激素停用后綜合征 /假性風(fēng)濕癥 ? 短期大劑量激素治療突然停藥后 24－ 48小時(shí)，由于體內(nèi)激素水平突然下降，可突然情緒消沉、發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等。 ? 大劑量激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在病情穩(wěn)定后，減少激素用量時(shí)，亦可出現(xiàn)上述癥狀，常誤以為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)作。 ? 對策：加大劑量使這些癥狀消失，后慢慢減量，可不復(fù)發(fā)。 糖皮質(zhì)激素的常見副作用 ? 為盡量減少激素的副作用，應(yīng)在病情控制的情況下盡量減少給藥劑量、縮短療程、適時(shí)給藥。
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