【正文】 病人飲食應(yīng)在醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行 10）防止低血糖發(fā)生 降糖藥 （ 尤其是速效 、 短效 、 藥效峰值高或胰島素 ） 過量 、飲食過少 、 活動增多 、 飲酒 ?低血糖 94 4． DM食譜 食品交換份法 （ 常用 ） 營養(yǎng)成分計算法 電腦 95 1） 食品交換份 ** ?每一個食品交換份的任何食品所含熱能相似 （ 多定為 377kJ，即 90kcal） ?一個交換份的同類食品中 Pro、 Fat、 CHO等營養(yǎng)素含量相似 ?制定食譜時 ， 同類食品中的各種食物可以互相交換 ?可參考 《 營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實習(xí)教程 》 “ 食譜編制 ” 一節(jié)中的 “ 等值食品交換份表 96 2） 計算舉例 某女性 65yr H160cm， W60kg 輕體力勞動 空腹血糖 ， 餐后 2hr血糖 12mmol/L 血脂正常 用單純飲食控制 97 標(biāo)準(zhǔn) W = 160105 = 55 (kg) CHO=1315 60%247。 4 (kcal/g) = 197g Fat=1315 25%247。 9 (kcal/g) = 36g Pro=1315 (kcal) 15%247。 4 (kcal/g) = 49g 交換份 = 5500 (kJ) (1315kcal)247。 377 kJ/份 = 熱能 =55 (kg) 125 (kJ/kgd) 80% = 5500 (kJ/d) 體型 ?正常 [ W范圍 4466 (kg) ] 熱能按 正常人 ① 計算 E、 Pro、 Fat、 CHO每日攝入總量及食物總交換份 98 ② 粗配食譜 先設(shè)定必需常用食物用量：如奶粉 30g， 雞蛋 50g， 蔬菜500g， 水果 200g， 大豆 25g a． 確定主食 （ 谷薯類 ） 交換份 ?所需谷薯類食物總量 可按每日 CHO為基準(zhǔn)進(jìn)行計算 總 CHO量 以上常用食物中 CHO量 =谷薯類 CHO量 （ 197g 51g = 146g） 谷薯類 CHO量 247。 一個交換份谷薯類所含 CHO量 =交換份 （ 146g 247。 20g/谷薯類交換份 = 7谷薯類交換份 ） 99 谷薯類交換份 食物量 /谷薯類交換份 =谷薯類食物量 （ 7谷薯類交換份 25g/谷薯類交換份 = 175g） 即應(yīng)攝入 175g谷薯類食物 /d b． 計算谷薯類食物中 Pro總量 谷薯類交換份 Pro量 /谷薯類交換份 =谷薯類中 Pro總量 （ 7谷薯類交換份 2g /谷薯類交換份 = 14g） 依此類推 ， 計算出 Pro、 Fat、 肉類 、 油脂的量 100 ③ 根據(jù)粗配食譜中選用食物的量 ?計算該食譜的營養(yǎng)成分 ， 并與食用者的營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較 如未達(dá)到供給量的 80100%之間 ?進(jìn)一步調(diào)整 ?直至符合要求 ?確定一日食譜 ④ 編排一周食譜 一日食譜 ?飲食習(xí)慣 、 經(jīng)濟(jì) 、 市場供應(yīng)等因素 ?編排食物品種 、 烹調(diào)方法 ?一周食譜 101 第四節(jié) 膳食、營養(yǎng)與 肥胖 102 一、肥胖定義、診斷 * 正常成年男子 Fat占體重約 15%， 女子占 22% 如男子＞ 25%， 女子＞ 35% ?肥胖 肥胖（ obesity）是 Fat的過量儲存 脂肪細(xì)胞 數(shù)量增多 或 脂肪細(xì)胞 體積增大 全身脂肪 組織塊增大 與其它組織失去 正常比例的一種狀態(tài) 需與肌肉發(fā)達(dá)個體區(qū)分 103 診斷 * 常用人體測量法、物理測量法、化學(xué)測量法 人體測量法較常用 104 （ 一 ） 人體測量法 包括 H、 W、 胸圍 、 腰圍 、 臀圍 、 肢體的圍度 、 皮褶厚度等參數(shù)的測量 常用身高標(biāo)準(zhǔn)體重法 、 皮褶厚度 、 體質(zhì)指數(shù) （ BMI）三種方法 1． 身高標(biāo)準(zhǔn)體重法 WHO極力推薦 ， 文獻(xiàn)中最常見 105 身高標(biāo)準(zhǔn)體重法計算及用于肥胖時的判定標(biāo)準(zhǔn) 肥胖度 (%) = 實際體重 (kg) 身高標(biāo)準(zhǔn)體重 (kg) 100% 身高標(biāo)準(zhǔn)體重 (kg) 判斷標(biāo)準(zhǔn) 肥胖度 10% ≤ 超 重 ＜ 20% 20% ≤ 輕度肥胖 ＜ 30% 30% ≤ 中度肥胖 ＜ 50% 50% ≤ 重度肥胖 但目前成人尚無該標(biāo)準(zhǔn)，兒童青少年的不合理 106 2． 皮褶厚度 皮褶厚度測量儀 （ 常用 Harpenden皮褶卡鉗 ） 肩胛下和上臂肱三角肌腹處 ， 二者相加 或髂骨上嵴和臍旁 1cm處 一般不單獨作為肥胖標(biāo)準(zhǔn) ， 而是與身高標(biāo)準(zhǔn)體重結(jié)合 肥胖度 ≥20%者 兩處皮褶厚度 ≥80%百分位數(shù) ， 或其中一處皮褶厚度≥95%百分位數(shù) ?肥胖 肥胖度 ＜ 10% 無論兩處皮褶厚度如何 ?體重正常 107 BMI = 體重 (kg) [身高 (m)]2 25超重 2． 體質(zhì)指數(shù) （ body mass index， BMI） 國外認(rèn)為更能反映體脂 ↑的百分含量 主要用于衡量肥胖程度 ， 不一定適于評價發(fā)育水平 108 表 不同體重狀態(tài)的 BMI判定值 體重分類 亞洲成人 歐洲成人 體重過輕 ＜ ＜ 正常 – 超重 ≥23 ≥25 肥胖前期 23 25 – Ⅰ 度肥胖 25 30 – Ⅱ 度肥胖 ≥30 35 – Ⅲ 度肥胖 ≥40 仲來福主編．衛(wèi)生學(xué) [M]．第五版，北京：人民衛(wèi)生出版社， 2022， 117 F體重 BMI判定值 109 （ 二 ） 物理測量法 1． 全身電傳導(dǎo) 2． 生物電阻抗 3． 雙能 X線吸收 4． 計算機(jī)控制斷層掃描法 5． 核磁共振掃描 （ 三 ） 化學(xué)測定法 稀釋法 、 40K記數(shù) 、 尿肌酐測定法 110 二 、 肥胖發(fā)生機(jī)制 *、 影響因素 *、 分類 發(fā)生機(jī)制及影響因素 （一）內(nèi)因 * ?有遺傳傾向 ?與人類肥胖有關(guān)的基因突變有 20余種 ?主要有神經(jīng)肽 Y、黑色素皮質(zhì)激素、瘦素、解偶連蛋白等 111 （ 二 ） 外因 * 1． 社會因素 2． 飲食因素 3． 行為心理因素 112 （ 三 ） 分類 3．單純性肥胖 2．繼發(fā)性肥胖 1．遺傳性肥胖 113 三、肥胖對健康的危害 （ 一 ） 對兒童的危害 1． 心血管系統(tǒng) 2． 呼吸系統(tǒng) 3． 內(nèi)分泌 、 免疫系統(tǒng) 4． 體力 、 智力 、 生長發(fā)育 114 （ 二 ） 對成年人的危害 1． 死亡率 ↑ BMI=40死亡率 30 2． 高血壓 發(fā)病率 ↑ 血管阻力 ↑?心臟負(fù)擔(dān) ↑ 3． 糖尿病 （ DM） 發(fā)病率 ↑ 4． 膽囊疾病 ↑ 5． 極度肥胖 ?肺功能異常 6． 內(nèi)分泌和其它代謝常發(fā)生異常 115 四、肥胖的流行病學(xué) 目前較低 ， 但在大中城市有上升趨勢 ， 值得注意 116 單純性肥胖 117 五、肥胖的預(yù)防與治療原則 * 易發(fā)現(xiàn) ， 難治療 多數(shù)是由于外部環(huán)境因素所致 ， 應(yīng)重視預(yù)防 118 1．控制總熱能攝入量 成人控制在 3347kJ（ 800kcal） 4184kJ（ 1000kcal）左右 控制三大熱能營養(yǎng)素的生熱比 Pro 25% Fat 10% CHO 65% 一日三餐食物總量 500g 可吃纖維含量高的食物 ?防止饑餓感 改掉不良飲食習(xí)慣 必須長期堅持 119 2．運動 ? 長期低強度的運動（如散步）與高強度運動一樣有效 ? 選擇適合的、簡便易行的運動方式 +飲食療法 ? 必須長期堅持 120 3．藥物 中醫(yī)、西醫(yī)藥物 4．非藥物療法 5．健康教育、心理治療 非常重要，但往往容易被忽視 控制體重是一個長期的過程