【正文】 糖 *具有抗癌作用 ?其它多糖如銀耳多糖 、 靈芝多糖 、 枸杞多糖也報(bào)道有抗癌作用 ?同時(shí)對(duì)化療引起的白細(xì)胞和免疫力功能下降有明顯的調(diào)節(jié)作用 ， 對(duì)促進(jìn)癌癥康復(fù)有效 42 5） 水果 ?總的說(shuō)來(lái) ， 蔬菜比水果能預(yù)防癌癥的證據(jù)更強(qiáng) ，也許是人群中蔬菜的食用量及其差別大的原因使人們可能對(duì)其抗癌作用研究較多 ?從理論上來(lái)說(shuō)最好把蔬菜和水果看成一體 43 ?研究表明 ， 柑橘類水果能預(yù)防胃癌 ， 很可能也能預(yù)防食管癌 、 口腔癌和直腸癌 ?其抗癌作用可能與其含有 D檸檬烯和香豆素有關(guān) ?D檸檬烯又稱為 α萱烯或檸檬苦素 ， 屬類萜化合物 ?研究表明其對(duì)各種直接和間接致癌物誘導(dǎo)產(chǎn)生的個(gè)別部位腫瘤都有明顯的抑制作用 。 bw)] 體型 臥床 輕體力 中等體力 重體力 消瘦 84105 (2025) 146 (35) 167 (40) 188209 (4550) 正常 6384 (1520) 125 (30) 146 (35) 167 (40) 肥胖 63 (15) 84105 (2025) 125 (30) 146 (35) 注：正常體重 (kg) =身高 105 (cm) 高 (低 )于標(biāo)準(zhǔn)體重的 20%為肥胖 (消瘦 ) 具體計(jì)算方法見(jiàn)表 。 4 (kcal/g) = 197g Fat=1315 25%247。 4 (kcal/g) = 49g 交換份 = 5500 (kJ) (1315kcal)247。d) 80% = 5500 (kJ/d) 體型 ?正常 [ W范圍 4466 (kg) ] 熱能按 正常人 ① 計(jì)算 E、 Pro、 Fat、 CHO每日攝入總量及食物總交換份 98 ② 粗配食譜 先設(shè)定必需常用食物用量：如奶粉 30g， 雞蛋 50g， 蔬菜500g， 水果 200g， 大豆 25g a． 確定主食 （ 谷薯類 ） 交換份 ?所需谷薯類食物總量 可按每日 CHO為基準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算 總 CHO量 以上常用食物中 CHO量 =谷薯類 CHO量 （ 197g 51g = 146g） 谷薯類 CHO量 247。 20g/谷薯類交換份 = 7谷薯類交換份 ） 99 谷薯類交換份 食物量 /谷薯類交換份 =谷薯類食物量 （ 7谷薯類交換份 25g/谷薯類交換份 = 175g） 即應(yīng)攝入 175g谷薯類食物 /d b． 計(jì)算谷薯類食物中 Pro總量 谷薯類交換份 Pro量 /谷薯類交換份 =谷薯類中 Pro總量 （ 7谷薯類交換份 2g /谷薯類交換份 = 14g） 依此類推 ， 計(jì)算出 Pro、 Fat、 肉類 、 油脂的量 100 ③ 根據(jù)粗配食譜中選用食物的量 ?計(jì)算該食譜的營(yíng)養(yǎng)成分 ， 并與食用者的營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較 如未達(dá)到供給量的 80100%之間 ?進(jìn)一步調(diào)整 ?直至符合要求 ?確定一日食譜 ④ 編排一周食譜 一日食譜 ?飲食習(xí)慣 、 經(jīng)濟(jì) 、 市場(chǎng)供應(yīng)等因素 ?編排食物品種 、 烹調(diào)方法 ?一周食譜 101 第四節(jié) 膳食、營(yíng)養(yǎng)與 肥胖 102 一、肥胖定義、診斷 * 正常成年男子 Fat占體重約 15%， 女子占 22% 如男子＞ 25%， 女子＞ 35% ?肥胖 肥胖（ obesity）是 Fat的過(guò)量?jī)?chǔ)存 脂肪細(xì)胞 數(shù)量增多 或 脂肪細(xì)胞 體積增大 全身脂肪 組織塊增大 與其它組織失去 正常比例的一種狀態(tài) 需與肌肉發(fā)達(dá)個(gè)體區(qū)分 103 診斷 * 常用人體測(cè)量法、物理測(cè)量法、化學(xué)測(cè)量法 人體測(cè)量法較常用 104 （ 一 ） 人體測(cè)量法 包括 H、 W、 胸圍 、 腰圍 、 臀圍 、 肢體的圍度 、 皮褶厚度等參數(shù)的測(cè)量 常用身高標(biāo)準(zhǔn)體重法 、 皮褶厚度 、 體質(zhì)指數(shù) （ BMI）三種方法 1． 身高標(biāo)準(zhǔn)體重法 WHO極力推薦 ， 文獻(xiàn)中最常見(jiàn) 105 身高標(biāo)準(zhǔn)體重法計(jì)算及用于肥胖時(shí)的判定標(biāo)準(zhǔn) 肥胖度 (%) = 實(shí)際體重 (kg) 身高標(biāo)準(zhǔn)體重 (kg) 100% 身高標(biāo)準(zhǔn)體重 (kg) 判斷標(biāo)準(zhǔn) 肥胖度 10% ≤ 超 重 ＜ 20% 20% ≤ 輕度肥胖 ＜ 30% 30% ≤ 中度肥胖 ＜ 50% 50% ≤ 重度肥胖 但目前成人尚無(wú)該標(biāo)準(zhǔn)，兒童青少年的不合理 106 2． 皮褶厚度 皮褶厚度測(cè)量?jī)x （ 常用 Harpenden皮褶卡鉗 ） 肩胛下和上臂肱三角肌腹處 ， 二者相加 或髂骨上嵴和臍旁 1cm處 一般不單獨(dú)作為肥胖標(biāo)準(zhǔn) ， 而是與身高標(biāo)準(zhǔn)體重結(jié)合 肥胖度 ≥20%者 兩處皮褶厚度 ≥80%百分位數(shù) ， 或其中一處皮褶厚度≥95%百分位數(shù) ?肥胖 肥胖度 ＜ 10% 無(wú)論兩處皮褶厚度如何 ?體重正常 107 BMI = 體重 (kg) [身高 (m)]2 25超重 2． 體質(zhì)指數(shù) （ body mass index， BMI） 國(guó)外認(rèn)為更能反映體脂 ↑的百分含量 主要用于衡量肥胖程度 ， 不一定適于評(píng)價(jià)發(fā)育水平 108 表 不同體重狀態(tài)的 BMI判定值 體重分類 亞洲成人 歐洲成人 體重過(guò)輕 ＜ ＜ 正常 – 超重 ≥23 ≥25 肥胖前期 23 25 – Ⅰ 度肥胖 25 30 – Ⅱ 度肥胖 ≥30 35 – Ⅲ 度肥胖 ≥40 仲來(lái)福主編．衛(wèi)生學(xué) [M]．第五版，北京：人民衛(wèi)生出版社， 2022， 117 F體重 BMI判定值 109 （ 二 ） 物理測(cè)量法 1． 全身電傳導(dǎo) 2． 生物電阻抗 3． 雙能 X線吸收 4． 計(jì)算機(jī)控制斷層掃描法 5． 核磁共振掃描 （ 三 ） 化學(xué)測(cè)定法 稀釋法 、 40K記數(shù) 、 尿肌酐測(cè)定法 110 二 、 肥胖發(fā)生機(jī)制 *、 影響因素 *、 分類 發(fā)生機(jī)制及影響因素 （一）內(nèi)因 * ?有遺傳傾向 ?與人類肥胖有關(guān)的基因突變有 20余種 ?主要有神經(jīng)肽 Y、黑色素皮質(zhì)激素、瘦素、解偶連蛋白等 111 （ 二 ） 外因 * 1． 社會(huì)因素 2． 飲食因素 3． 行為心理因素 112 （ 三 ） 分類 3．單純性肥胖 2．繼發(fā)性肥胖 1．遺傳性肥胖 113 三、肥胖對(duì)健康的危害 （ 一 ） 對(duì)兒童的危害 1． 心血管系統(tǒng) 2． 呼吸系統(tǒng) 3． 內(nèi)分泌 、 免疫系統(tǒng) 4． 體力 、 智力 、 生長(zhǎng)發(fā)育 114 （ 二 ） 對(duì)成年人的危害 1． 死亡率 ↑ BMI=40死亡率 30 2． 高血壓 發(fā)病率 ↑ 血管阻力 ↑?心臟負(fù)擔(dān) ↑ 3． 糖尿病 （ DM） 發(fā)病率 ↑ 4． 膽囊疾病 ↑ 5． 極度肥胖 ?肺功能異常 6． 內(nèi)分泌和其它代謝常發(fā)生異常 115 四、肥胖的流行病學(xué) 目前較低 ， 但在大中城市有上升趨勢(shì) ， 值得注意 116 單純性肥胖 117 五、肥胖的預(yù)防與治療原則 * 易發(fā)現(xiàn) ， 難治療 多數(shù)是由于外部環(huán)境因素所致 ， 應(yīng)重視預(yù)防 118 1．控制總熱能攝入量 成人控制在 3347kJ（ 800kcal） 4184kJ（ 1000kcal）左右 控制三大熱能營(yíng)養(yǎng)素的生熱比 Pro 25% Fat 10% CHO 65% 一日三餐食物總量 500g 可吃纖維含量高的食物 ?防止饑餓感 改掉不良飲食習(xí)慣 必須長(zhǎng)期堅(jiān)持 119 2．運(yùn)動(dòng) ? 長(zhǎng)期低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（如散步）與高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)一樣有效 ? 選擇適合的、簡(jiǎn)便易行的運(yùn)動(dòng)方式 +飲食療法 ? 必須長(zhǎng)期堅(jiān)持 120 3．藥物 中醫(yī)、西醫(yī)藥物 4．非藥物療法 5．健康教育、心理治療 非常重要，但往往容易被忽視 控制體重是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程