【正文】 科疾病?，F(xiàn)代臨床廣泛用于治療急性傳染科、內(nèi)科、婦科、兒科、泌尿科、五官科、皮膚科等疾病，尤其治療胃腸病、肝膽疾病等屬于中焦?jié)駸岵∽C范圍之內(nèi)的疾病，具有較好的療效。 ? 實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)甘露消毒丹具有抗菌、抗炎、解毒、利膽、保肝等多種作用。 ? (1)傳染性疾病 : ? 1)急慢性肝炎 :宋氏用本方治療急性黃疽型肝炎 38例，治愈率為 %0，總有效率98%。葉氏等用本方加減治療病毒性淤膽型肝炎 42例，總有效率 。于氏等用本方加減治療急性病毒性肝炎 63例，總療程 25. 5個(gè)月，肝功能及各項(xiàng)化驗(yàn)連續(xù) 3次均正常，臨床癥狀消失者 60例。 ? 2)傷寒 :鄭氏用本方去貝母，加黃連、蘇葉、姜半夏，治療 1例傷寒， 3劑后，發(fā)熱消退，病情顯著好轉(zhuǎn)， 1周治愈。郭氏用本方加味配合西藥治療傷寒 35例，患者的退熱時(shí)間、血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短。 ? 3)鉤端螺旋體病、出血熱 :金氏報(bào)道 1例鉤端螺旋體病合并急性腎衰竭，經(jīng)用青霉素、 ? 激素及對(duì)癥治療 8小時(shí)仍無(wú)效的病人。以本方加減， 1劑后解小便 800mL, 3劑諸癥消失，小便正常。 ? 4)腮腺炎、流行性腦炎 :白氏用本方加牛蒡子、七葉一枝花、制大黃、僵蠶，外用仙人掌去刺切薄片外貼患處， 3劑熱退腫消。王氏用本方治療散發(fā)性腦炎 16例，治愈 13例 (能恢復(fù)正常生活 )，好轉(zhuǎn) 3例。 ? (2)內(nèi)科疾病 : ? 1)外感發(fā)熱 :楊氏報(bào)道 78例外感發(fā)熱，體溫 37. 540℃ ，服用本方 1劑，體溫降至正常或降 2℃ 以上者 43例，總有效率 %。 ? 2)呼吸系統(tǒng)疾病 :陸氏用本方治療肺系感染證屬濕熱痰濁，郁結(jié)肺氣 68例， 10天為一療程，總有效率為 97. 1%。此外，中醫(yī)藥管理局把本方列為防治非典型肺炎的指導(dǎo)性用藥，用于非典型肺炎中期濕熱蘊(yùn)毒證者。 ? 3)消化系統(tǒng)疾病 :葛氏報(bào) 66例濕熱型胃炎，以本方隨癥加減， 4個(gè)月為一療程，結(jié)果總 ? 有效率 91%。 ? 4)泌尿系統(tǒng)疾病 :朱氏報(bào)道 1例慢性腎炎，經(jīng)中西藥治療半年后尿蛋白仍陽(yáng)性的濕熱患者，以本方加減 7劑，癥減，繼進(jìn) 25劑，癥狀消失，尿蛋白陰性。 ? 5)心臟疾病 :段氏報(bào)道 1例頻發(fā)性期前收縮 2年余，經(jīng)用多種抗心律失常藥及中藥調(diào)治無(wú)效的濕重于熱的患者，用本方加味 18劑后，癥狀基本消失，再服 10劑，心電圖復(fù)查正常。 ? 6)神經(jīng)系統(tǒng)疾病 :孟氏報(bào)道 1例口眼向左歪斜的濕熱面癱，經(jīng)針灸及中藥治療未能緩解，而以本方加減 10余劑治愈。蔡氏以本方加減治療 1例眩暈 3個(gè)月的患者，服藥 4劑后，眩暈、胸悶明顯減輕，黃厚膩苔明顯減退，繼服 4劑，諸癥消失。 ? (3)婦科疾病 :劉氏等報(bào)道 1例產(chǎn)褥熱兼濕熱者，以本方加減， 3劑熱退惡露顯減， 8劑 ? 病愈。孟氏報(bào)道 1例行經(jīng) 40余日，經(jīng)中西藥治療仍不止的崩漏，為濕熱所引起，以本方加減 1劑，出血減少， 3劑血止，繼服 6劑病愈。 ? (4)兒科疾病 :夏氏用本方生粗末煎服治療小兒急性傳染性肝炎 26例，服藥 3一 4天 ? 后，鞏膜黃染即退，黃疽指數(shù)恢復(fù)正常。程氏用本方治療小兒時(shí)疫感冒 120例，總有效率 100%。高氏以本方加減治療小兒鵝口瘡 23例，均治愈，療程最長(zhǎng) 4天，短者 2天，總有效率 100%。 ? (5)五官科疾病 : ? 常氏分別報(bào)道了急性化膿性中耳炎 1例，以本方去射干，加柴胡、龍膽草，服 6劑后，流膿明顯減輕，而改服龍膽瀉肝丸半月而愈 。 ? 田氏以本方加減分別治療 4例病毒性角膜潰瘍、化膿性角膜炎、中央性視網(wǎng)膜炎、急性虹膜睫狀體炎，皆屬濕熱引起者，均獲痊愈。 ? (6)皮膚科疾病 :賀氏報(bào)道 1例濕疹患者，多處濕疹糜爛，經(jīng)西藥久治不效，用本方加 ? 減， 2劑大效，繼進(jìn) 10劑病愈。畢氏報(bào)道10例手足口病患者，有發(fā)熱，口腔潰瘍，手足有如米粒大小疤疹，用本方化裁治療，全部治愈。 ? 綜上所述，甘露消毒丹的臨床應(yīng)用頗為廣泛，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家對(duì)此方進(jìn)行研究和臨床實(shí)踐，在臨床上不拘泥于古方限制，靈活加減運(yùn)用，使甘露消毒丹從臨證祛濕之劑，發(fā)展為可治療內(nèi)、外、婦、兒、五官、傳染等各科疾病之方，在這些疾病過(guò)程中出現(xiàn)濕熱之性、毒邪內(nèi)蘊(yùn)者，根據(jù)具體情況可用本方加減，充分體現(xiàn)了異病同治的原則。 ? 李某，男， 71歲， 2022年 5月 12日就診。4月某日因洗頭受涼，病發(fā)熱惡寒如瘧狀，一直按感冒治療，注射青、鏈霉素半月，熱仍不解。又服中藥解表劑，辛溫、辛涼皆嘗用，病無(wú)起色?，F(xiàn)已發(fā)熱25天，體溫 ℃ ，并伴有惡寒。身重，頭目不清，口渴不欲飲，脘悶不饑，體檢及輔助檢查并無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。舌苔白膩，脈濡。 醫(yī)案分析 醫(yī)案分析 ? 證型分析：患者發(fā)熱伴有惡寒，身重，頭目不清，口渴不欲飲，胸悶不饑，大便不實(shí)，舌苔白膩，脈濡，證屬濕重于熱，熱遏衛(wèi)氣，治宜宣氣化濕，方用三仁湯加減 ? 杏仁 10 白蔲仁 12 生薏仁 12 半夏 10 ? 滑石 15 厚樸 10 通草 4 淡竹葉 6 四、活血化瘀法 ? 活血化瘀法是針對(duì)溫病中瘀血傾向或瘀血形成所采用的重要治法。在溫病過(guò)程中由熱毒與瘀血互相搏結(jié)而形成的熱瘀是一種常見(jiàn)的病理變化，能否正確認(rèn)識(shí)熱瘀的實(shí)質(zhì)并對(duì)其進(jìn)行診斷治療，具有重要的理論和實(shí)際意義 活血化瘀法的發(fā)展概況 ? 活血化瘀法在臨床上的運(yùn)用有悠久的歷史，在我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)方書(shū) 《 五十二病方 》中已有活血化瘀方藥的記載。在 《 內(nèi)經(jīng) 》 中提出了對(duì)血行不暢者應(yīng)予活血通絡(luò)的治療原則，如 《 素問(wèn) 陰陽(yáng)應(yīng)象大論 》 中說(shuō)：“血實(shí)者宜決之”。 《 傷寒論 》 又進(jìn)一步論述了下焦蓄血的證治，制定了桃核承氣湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸等活血化瘀方。其中桃核承氣湯治療瘀熱互結(jié)而形成的下焦蓄血證，為后世治療外感熱病熱瘀互結(jié)證打下了基礎(chǔ)。 ? 在 《 千金要方 》 中所載的犀角地黃湯雖在后世作為溫?zé)岵⊙肿C的治療主方，但其方中既有犀角、生地等涼血之品，又有赤芍、丹皮涼血活血之品，治療邪入血分后熱瘀交結(jié)之證。該方體現(xiàn)了對(duì)熱瘀的治療原則，即清熱之中兼以養(yǎng)陰，使熱清血寧而無(wú)耗血之虞；涼血之中寓以散血化瘀，使血止而無(wú)留瘀之弊。 ? 至葉天士更明確地指出了溫病中有“瘀血與熱為伍”的病證，強(qiáng)調(diào)其治療“當(dāng)加入散血之品”，并提出血分證的主要病機(jī)是耗血?jiǎng)友?，可?jiàn)腔道出血和斑疹，但對(duì)其出血的治療原則是“涼血散血”，可見(jiàn)其對(duì)“散血”之法的重視。 ? 其后王清任在 《 醫(yī)林改錯(cuò) 》 中對(duì)血瘀證的證治作了深入的論述，其中所創(chuàng)制的解毒活血湯、急救回陽(yáng)湯、通經(jīng)逐瘀湯等方即用于外感溫?zé)岵崾⒀稣?。特別是該書(shū)中提出了在瘟疫中發(fā)生的一些病證與瘀血發(fā)生有關(guān)，對(duì)于深入認(rèn)識(shí)溫病的病機(jī)和探討新的治法有重大的意義。近年來(lái)我國(guó)對(duì)活血化瘀法的研究有了較深入的發(fā)展，在溫病的臨床及實(shí)驗(yàn)室研究中取得了一定的成果。 活血化瘀法的作用機(jī)理 ? （１）對(duì)血液系統(tǒng)的作用 ? 瘀血的實(shí)質(zhì)與血液的生理、生化、形態(tài)的改變有密切關(guān)系，一般多表現(xiàn)為“高濃、高粘、高凝、高聚”的狀態(tài)，每有血栓形成傾向，具體表現(xiàn)在血小板數(shù)量與質(zhì)量、血凝系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)、血栓形成、血液流變性質(zhì)等方面。而活血化瘀藥物對(duì)上述狀態(tài)都有一定的改善作用。 ? （２）對(duì)心血管系統(tǒng)的作用 ? 實(shí)驗(yàn)證實(shí)，許多活血化瘀方藥可增強(qiáng)心肌收縮力，如川芎、紅花、三七、牛膝、紫草、虎杖等。但紅花、蒲黃等藥在低濃度時(shí)呈興奮心肌作用，而高濃度時(shí)則抑制之。當(dāng)歸則表現(xiàn)為抑制心臟收縮力。有報(bào)道用蟾蜍離體心臟發(fā)現(xiàn)丹參也可降低心肌收縮力，并隨濃度增加而增強(qiáng)，但低濃度的丹參不損傷心肌細(xì)胞，也不影響心功能的恢復(fù)。川芎、紅花、蒲黃等活血化瘀藥在增強(qiáng)心肌收縮力的同時(shí)，還可減慢心率，其他如丹參、三七、當(dāng)歸等也可減慢心率。 ? （３）對(duì)炎癥過(guò)程的作用 ? 炎癥過(guò)程中所表現(xiàn)如紅、腫、熱、痛、功能障礙等，表明炎癥中也存在著血液的瘀滯，所以對(duì)急性炎癥過(guò)程的治療配合活血化瘀法可以減輕炎癥過(guò)程。有報(bào)道用２３種活血化瘀藥物觀(guān)察對(duì)炎癥早期毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)的影響，發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸、紅花可明顯地抑制，而乳香、五靈脂、血竭卻能明顯地增強(qiáng)，提示不同活血化瘀藥物對(duì)炎癥過(guò)程有不同的影響。 ? （４）抗生作用 ? 有一些活血化瘀藥物，特別是屬于涼血化瘀、通下化瘀的藥物具有明顯的抗生作用。其中如大黃、丹皮、赤芍、紫草等對(duì)多種病毒有一定的抑制作用。大黃、虎杖所含的大黃酸和大黃酚，丹皮酚、丹參酮等，均對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用。 ? （５）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用 ? 疼痛與瘀血阻絡(luò)有關(guān)，通過(guò)活血化瘀可以起到止痛作用，即所謂“不痛則痛，通則不痛”。實(shí)驗(yàn)表明某些活血化瘀藥物確實(shí)具有鎮(zhèn)痛作用。如有人用醋酸扭體法研究了２３種活血化瘀藥物，發(fā)現(xiàn)乳香、沒(méi)藥等鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)。其他如延胡、三七、莪術(shù)揮發(fā)油等有明顯的鎮(zhèn)痛作用。其它如當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參等也有鎮(zhèn)痛作用。丹參、玄胡、川芎、丹皮酚、芍藥甙等還有明顯的鎮(zhèn)靜安定作用。 ? （６）對(duì)免疫功能的影響 ? 活血化瘀藥物對(duì)機(jī)體免疫功能的影響各有不同。如由益母草、當(dāng)歸、川芎、白芍、廣木香等組成的方劑對(duì)體液免疫有明顯的抑制作用；當(dāng)歸、桃仁等可抑制抗體的形成。但另有一些藥卻有增強(qiáng)免疫作用，如丹參及其復(fù)方制劑有顯著提高的細(xì)胞吞噬能力作用；當(dāng)歸補(bǔ)血湯、當(dāng)歸及其成分阿魏酸鈉、紅花黃色素、蒲黃等也可提高單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬能力。 ? 根據(jù)現(xiàn)代的藥理研究，活血化瘀藥物還具有其他的藥理作用，在臨床上充分利用活血化瘀藥物的作用，對(duì)于治療溫病有重要的意義。 ? （ 7）其它作用： ? 某些活血化瘀藥物可抑制良性的異常組織增生，可能與抑制膠原合成、促進(jìn)分解等作用有關(guān)。有些藥物如丹參，可促進(jìn)骨折愈合，并能減輕心肌組織損傷，促進(jìn)組織再生和病變修復(fù)。益母草、當(dāng)歸、川芎、紅花等可以加強(qiáng)子宮收縮。赤芍可以抑制胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)。 活血化瘀法在現(xiàn)代臨床上的應(yīng)用 ? 犀角地黃湯目前在臨床上多用水牛角代犀角，應(yīng)用范圍甚廣泛。如有用治療肝昏迷、彌散性血管內(nèi)凝血、尿毒癥、血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、急性白血病、癲狂、外傷、宮外孕及許多急性感染性疾病的血分證。 ? 對(duì)桃核承氣湯的運(yùn)用，提出了應(yīng)掌握以下幾點(diǎn)： ? 一是疼痛部位應(yīng)固定，多在小腹部，屬剌痛拒按； ? 二是排出紫黑色血，或夾血塊； ? 三是舌呈紫暗或有瘀點(diǎn)； ? 四是脈沉澀或沉實(shí)有力。 ? 桃核承氣湯常用于治療急性盆腔炎、附件炎、腸梗阻等。有用以治療大面積陰道血腫。有用本方加黃芩、黃連、木香、馬齒莧，結(jié)合補(bǔ)液和抗生素治療暴發(fā)性痢疾取得較好的效果。 ? 在治療急性感染發(fā)生ＤＩＣ時(shí)，活血化瘀方藥也是常用的方法。如有治療ＤＩＣ伴有休克者，在固脫的基礎(chǔ)上，加用血府逐瘀湯，取得了較高的治愈率；有報(bào)道治療暴發(fā)型流腦出現(xiàn)ＤＩＣ者，以丹參靜滴或靜脈注射，病情恢復(fù)較快而且無(wú)副作用。 ? 有人報(bào)道，治療成人肺炎時(shí)，在用清熱解毒法的同時(shí)，配合活血化瘀藥（紅花、川芎、赤芍），可提高療效。 ? 活血化瘀法還用于重癥肝炎的治療，認(rèn)為活血化瘀又通過(guò)改善肝臟微循環(huán)來(lái)防治急性肝功能衰竭。如有用虎黃合劑（虎杖、生大黃、白茅根、郁金、黃芩、丹皮、苦參）治療重癥病毒性肝炎，其生存率大大高于單純用西藥治療的對(duì)照組。有人對(duì)用涼血活血法（赤芍、生地、丹參、丹皮、葛根）、激素、清熱解毒三法治療瘀膽型肝炎的結(jié)果作了分析比較，結(jié)果涼血活血法的療效顯著高于其他三法。目前，復(fù)方丹參注射液（丹參、降香）已廣泛用于防治ＤＩＣ，其抗凝作用雖不及肝素快速有力，但較為安全，易于掌握運(yùn)用。 ? 對(duì)血府逐瘀湯在臨床上主要用于治療冠心病病心絞痛、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、胸部挫傷和肋軟骨炎引起的胸痛、腦血栓、高血壓病、腦震蕩后遺頭痛頭暈等。 ? 趙某，女性， 40歲， 2022年 4月 4日入院。 3月 25日突然高熱 ℃ ， 26日起便血色紫，每日 45次，共 3日。繼則口腔粘膜、牙齦、鼻竅出血。經(jīng)骨穿等檢查，確診為急性早幼粒細(xì)胞性白血病。近有低熱、畏寒、不思飲食，面色蒼白，腹部不適。胸骨處略有壓痛，上肢、少腹、臀部均見(jiàn)散在性出血及瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鼻竅、口腔、粘膜、牙齦可見(jiàn)血跡瘀點(diǎn)。咽部充血明顯，大便色黑有光澤。舌尖紅絳。 醫(yī)案分析 醫(yī)案分析 ? 邪熱入于營(yíng)血 ? ——清營(yíng)熱、安血絡(luò) ? ——犀角地黃湯 五、益氣養(yǎng)陰法 ? 益氣養(yǎng)陰都屬于扶正的范疇。對(duì)于溫病的治療，一般來(lái)說(shuō)當(dāng)以祛邪為主，這是由于外邪是引起溫病的致病因素，因外邪的入侵，才導(dǎo)致了人體功能的失調(diào)及實(shí)質(zhì)性的損害。然而，當(dāng)人體正氣素虛，或病邪已顯著耗傷了正氣時(shí)，邪正兼顧就成了溫病的重要治療原則，而在補(bǔ)正之中，以養(yǎng)陰生津和扶陽(yáng)益氣法最為常用。 ? 顧護(hù)陰液是治療溫病的一個(gè)重要原則，而顧護(hù)陰液除了在治療用藥時(shí)要時(shí)時(shí)注意不傷及陰液、及