【正文】 頭小蒂大的痔核 ，可以縫針貫穿它的根部 ， 再用 “ 8” 字式結(jié)扎法 ， 或 “ 回 ” 字式結(jié)扎法兩線交叉扎緊 。 結(jié)扎所使用線的種類有普通絲線 、 藥制絲線 、 紙裹藥線等 ， 目前多采用較粗的普通絲線或醫(yī)用縫合線 。 注意點(diǎn) ： ? 如內(nèi)痔用縫針穿線 ， 不可穿過患處的肌層 ， 以免化膿；扎線應(yīng)扎緊 ， 否則不能達(dá)到完全脫落的目的；扎線未脫 ， 應(yīng)俟其自然脫落 ， 不要硬拉 ， 以防出血 。 三 、 其他療法 ? 其他療法有引流法 、 墊棉法 、 藥筒拔法 、 針灸法 、 熏法 、 熨法 、 熱烘療法 、 瀾漬法 、 冷凍療法和激光療法等 。 1． 引流法 ? 引流法是在膿腫切開或自行潰破后 ， 運(yùn)用藥線 、 導(dǎo)管或擴(kuò)創(chuàng)等法使膿液暢流 ，腐脫新生 ， 防止毒邪擴(kuò)散 ， 促使?jié)冊缛沼系囊环N治法 。 包括藥線引流 、 導(dǎo)管引流和擴(kuò)創(chuàng)引流等 。 (1)藥線引流 ? 藥線俗稱紙捻或藥捻 ， 大多采用桑皮紙 ， 也可應(yīng)用絲棉紙或拷貝紙等 。按臨床實(shí)際需要 ， 將紙裁成寬窄長短適度 ， 搓成大小長短不同線形藥線備用 。 藥線的類別有外粘藥物及內(nèi)裹藥物兩類 ， 目前臨床上大多應(yīng)用外粘藥物的藥線 。 ? 它是借著藥物及物理作用 ， 插人潰瘍瘡孔中 ， 使膿水外流；同時(shí)利用藥線之線形 ， 能使壞死組織附著于藥線而使之外出；此外 ， 尚能探查膿腫的深淺 ， 以及有無死骨的存在 。 探查有無死骨是利用藥線絞形之螺紋 ， 如觸及粗糙骨質(zhì)者 ，則說明瘡瘍已損骨無疑 。 采用藥線引流和探查 ， 具有方便 、 痛苦少 、 患者能自行更換等優(yōu)點(diǎn) 。 目前將捻制成的藥線經(jīng)過高壓蒸氣消毒后應(yīng)用 ， 使之無菌而更臻完善 。 適應(yīng)證 ： ? 適用于潰瘍瘡口過小 ， 膿水不易排出者；或已成瘺管 、 竇道者 。 用法： ? 常用的有外粘藥物法和內(nèi)裹藥物法 。外粘藥物法分為兩種：一種是將搓成的紙線臨用時(shí)放在油中或水中潤濕 ，蘸藥插入瘡口；另一種是預(yù)先用白及汁與藥和勻 ， 粘附在紙線上 ， 候干存貯 ， 隨時(shí)取用 。 ? 外粘藥物多用含有升丹成分的方劑或黑虎丹等 ， 因有提膿祛腐的作用 ， 故適用于潰瘍瘡口過深過小 、 膿水不易排出者 。內(nèi)裹藥物法是將藥物預(yù)先放在紙內(nèi) ， 裹好搓成線狀備用 。 內(nèi)裹藥物多用白降丹 、枯痔散等 ， 因其具有腐蝕化管的作用 ，故適用于潰瘍已成瘺管或竇道 者 。 注意點(diǎn) ： ? 藥線插入瘡口中 ， 應(yīng)留出一小部分在瘡口之外 ， 并應(yīng)將留出的藥線末端向瘡口側(cè)方或下方折放 ， 再以膏藥或油膏蓋貼固定 。 如膿水已盡 ， 流出淡黃色粘稠液體時(shí) ， 即使膿腔尚深 ， 也不可再插藥線 ，否則影響收口的時(shí)間 。 (2)導(dǎo)管引流 ? 古代導(dǎo)管用銅制成 ， 長約 10cm左右 ，粗約 0． 3cm， 中空 ， 一端平面光滑 ，一端呈斜尖式 ， 在斜尖下方之兩側(cè)各有一孔 (以備膿腐阻塞導(dǎo)管腔頭部后 ，仍能起引流的作用 )， 即為導(dǎo)管的形狀 ，消毒備用 。 這種導(dǎo)管引流較之藥線引流更易使膿液流出 ， 從而達(dá)到膿毒外泄的目的 。 適應(yīng)證： ? 適用于附骨疽 、 流痰 、 流注等膿腔較深 、膿液不易暢流者 。 用法 ： ? 將消毒的導(dǎo)管輕輕插入瘡口 ， 達(dá)到底部后 ， 再稍退出一些即可 。 當(dāng)管腔中已有膿液排出時(shí) ， 即用橡皮膏固定導(dǎo)管 ， 外蓋厚層紗布 ， 放置數(shù)日 (紗布可每天更換 )， 當(dāng)膿液減少后 ， 改用藥線引流 。 ? 導(dǎo)管引流的另一種用法是：當(dāng)膿腔位于肌肉深部 ， 切開后膿液不易暢流時(shí) ， 將導(dǎo)管插入 ， 引流膿液外出 ， 待膿稍少后 ，即拔去導(dǎo)管 ， 再用藥線引流 。 導(dǎo)管引流目前在體表膿腫已很少采用 ， 大多應(yīng)用于腹腔手術(shù)后 ， 且導(dǎo)管均改用塑膠管或橡皮管 (導(dǎo)尿管 )以替代銅制導(dǎo)管 。 注意點(diǎn)： ? 導(dǎo)管應(yīng)放置在瘡口較低的一端 ， 以使膿液暢流 。 導(dǎo)管必須固定 ， 以防滑脫或落人瘡口內(nèi) 。 管腔如被腐肉阻塞 ， 可松動(dòng)引流管或輕輕沖洗 ， 以保持引流通暢 。 (3)擴(kuò)創(chuàng)引流 ? 是應(yīng)用手術(shù)的方法來進(jìn)行引流 。 大多用于膿腫潰破后有袋膿現(xiàn)象 ， 經(jīng)其他引流 、墊棉法等無效的情況 。 適應(yīng)證： ? 適用于癰、有頭疽潰后有袋膿者，瘰疬潰后形成空腔或脂瘤染毒化膿等 用法： ? 在消毒局麻下 ， 對膿腔范圍較小者 ， 只需用手術(shù)刀將瘡口上下延伸即可；如膿腔范圍較大者 ， 則用剪刀作十字形擴(kuò)創(chuàng) 。瘰疬之潰瘍除擴(kuò)創(chuàng)外 ， 還須將空腔之皮修剪 ， 剪后使瘡面全部暴露；有頭疽潰瘍的袋膿 ， 除作十字形擴(kuò)創(chuàng)外 ， 切忌將空腔之皮剪去 ， 以免愈合后形成較大的疤痕 ， 影響活動(dòng)功能；脂瘤染毒化膿的擴(kuò)創(chuàng) ， 作十字形切開后 ， 將瘡面兩側(cè)皮膚稍作修剪 ， 便于棉花嵌塞 ， 并用刮匙將渣樣物質(zhì)及囊壁一并刮除 。 注意點(diǎn)： ? 擴(kuò)創(chuàng)后 ， 須用消毒棉花按瘡口大小 ，蘸八二丹或七三丹嵌塞瘡口以祛腐 ，并加壓固定 ， 以防止出血 ， 以后可按潰瘍處理 。 2． 墊棉法 ? 墊棉法是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法 。 它是借著加壓的力量 ， 使?jié)兊哪撘翰恢孪聣嫸罅?，或使過大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以粘合而達(dá)到愈合的目的 。 適應(yīng)證： ? 適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者；或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者；或潰瘍 膿腐已盡 ， 新肉已生 ， 但皮肉一時(shí)不能粘合者 。 用法： ? 袋膿者 ， 使用時(shí)將棉花或紗布墊襯在瘡口下方空隙處 ， 并用寬繃帶加壓固定；對竇道深而膿水不易排盡者 ， 用棉墊壓迫整個(gè)竇道空腔 ， 并用繃帶扎緊；潰瘍空腔的皮膚與新肉一時(shí)不能粘合者 ， 使用時(shí)可將棉墊按空腔的范圍稍為放大 ，墊在瘡口之上 ， 再用闊帶繃緊 。 至于腋部 、 胭窩部的瘡瘍 ， 最易形成袋膿或形成空腔 ， 影響瘡口愈合或雖愈合而易復(fù)潰 ， 故應(yīng)早日使用墊棉法 。 ? 具體應(yīng)用時(shí) ， 需根據(jù)不同部位 ， 在墊棉后采用不同的繃帶予以加壓固定 ， 如項(xiàng)部用四頭帶 ， 腹壁多用多頭帶 ， 會陰部用丁字帶 ， 腋部 、 胭窩部用三角巾包扎 ，小范圍的用寬橡皮膏加壓固定 。 注意點(diǎn)： ? ① 在急性炎癥紅腫熱痛尚未消退時(shí)不可應(yīng)用 ， 否則有促使炎癥擴(kuò)散之弊 。 ? ② 所用棉墊必須比膿腔或竇道稍大 。 ? ③ 用于粘合皮肉 ， 一般 7天更換一次 ，用于袋膿 ， 可 2— 3天更換一次 。 ? ④ 應(yīng)用本法未能獲得預(yù)期效果時(shí) ， 則宜采取擴(kuò)創(chuàng)引流手術(shù) 。 ? ⑤ 應(yīng)用本法期間 ， 若出現(xiàn)發(fā)熱 、 局部疼痛加重者 ， 則應(yīng)立即終止使用 ， 采取相應(yīng)的措施 。 3． 藥筒拔法 ? 藥筒拔法是采用一定的藥物與竹筒若干個(gè)同煎 ， 乘熱迅速扣于瘡上 ， 借助藥筒吸取膿液毒水 ， 具有宣通氣血 、拔毒泄熱的作用 ， 從而達(dá)到膿毒自出 、毒盡瘡愈的目的 。 適應(yīng)證： ? 適用于有頭疽堅(jiān)硬散漫不收 ， 膿毒不得外出；或膿瘍已潰 ， 瘡口狹小 ， 膿稠難出 ， 有袋膿者；或毒蛇咬傷 ， 腫勢迅速蔓延 ， 毒水不出者；或反復(fù)發(fā)作的流火等 。 用法 ： ? 先用鮮菖蒲 、 羌活 、 紫蘇 、 蘄艾 、 白芷 、 甘草各 15g， 連須蔥 60g， 以清水10碗煎數(shù)十滾備用；次用鮮嫩竹數(shù)段 ，每段長約 l0cm， 徑口約 4cm， 一頭留節(jié) ，刮去青皮留白 ， 厚約 ， 靠節(jié)鉆一小孔 ， 以杉木條塞緊 ， 放藥水內(nèi)煮數(shù)十滾 (藥筒浮起用物壓住 )， 如瘡口小可用拔火罐筒 。 ? 將藥水鍋放在病床前 ， 取筒倒去藥水 ，乘熱急對瘡口合上 ， 按緊 ， 自然吸住 ，待片刻藥筒已涼 (約 510分鐘 )， 拔去杉木塞 ， 其筒自落 。 視其需要和病體強(qiáng)弱 ，每天可拔 1～ 2筒或 3— 5筒 。 如其堅(jiān)腫不消 ， 或腫勢繼續(xù)擴(kuò)散 ， 膿毒依然不能外出者 ， 翌日可以再次吸拔 ， 如此連用數(shù)天 。 如應(yīng)用于丹毒 ， 患部消毒后 ， 先用砭鐮法放血 ， 再用藥筒拔吸 ， 待拔吸處血液自然凝固后 ， 用紗布包扎 ， 常應(yīng)用于復(fù)發(fā)性丹毒已形成象皮腿者 。 目前因操作不便 ， 多以拔火罐方法代替 。 注意點(diǎn) ： ? 必須驗(yàn)其筒內(nèi)拔出的膿血 ， 若紅黃稠厚者預(yù)后較好；純敗漿稀水 ， 氣穢黑綠者預(yù)后較差 。 此外 ， 操作時(shí)須避開大血管 ， 以免出血不止 。 4． 針灸法 ? 包括針法與灸法 ， 兩者各有其適應(yīng)證 。在外科方面 ， 古代多采用灸法 ， 但近年來針法較灸法應(yīng)用廣泛 ， 很多疾病均可配合針刺治療而提高臨床療效 。 灸法是用藥物在患處燃燒 ， 借著藥力 、 火力的溫暖作用 ， 可以溫陽祛寒 、 活血散瘀 、疏通經(jīng)絡(luò) 、 拔引蓄毒 。 如此腫瘍未成者易于消散 ， 既成者易于潰膿 ， 既潰者易于生肌收口 。 適應(yīng)證： ? 針刺適用于瘰疬 、 乳癰 、 乳癖 、 濕瘡 、癮疹 、 蛇串瘡 、 脫疽 、 內(nèi)痔術(shù)后疼痛 、排尿困難等 。 灸法適用于腫瘍初起堅(jiān)腫 ， 特別是陰寒毒邪凝滯筋骨而正氣虛弱 ， 難以起發(fā) ， 不能托毒外達(dá)者；或潰瘍久不愈合 ， 膿水稀薄 ， 肌肉僵化 ， 新肉生長遲緩者 。 用法 ： ? 針刺的用法 ， 一般采取病變遠(yuǎn)離部位取穴 ， 手法大多應(yīng)用瀉法 ， 不同疾病取穴各異 。 灸的方法雖多 ， 但主要有兩類 ，一種是明灸 ， 單純用艾絨做艾炷置皮膚施灸 ， 此法因有灼痛 ， 并容易引起皮膚發(fā)生水皰 ， 所以比較少用；一種是隔物灸 ， 搗藥成餅 ， 或切藥成片 (如豆豉 、 附子等做餅 ， 或姜 、 蒜等切片 )， 上置艾炷 ，于瘡上灸之 。 ? 此外 ， 還有用艾絨配伍其他藥物做成藥條 ， 隔紙燃灸 ， 稱為雷火神針灸 。 豆豉餅灸 、 隔姜 、 蒜灸等適用于瘡瘍初起毒邪壅滯之證 ， 取其辛香之氣 ， 行氣散邪；附子餅灸適用于氣血俱虛 、 風(fēng)邪寒濕凝滯筋骨之證 ， 取其溫經(jīng)散寒 、 調(diào)氣行血；雷火神針灸適用于風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)痹痛之證 ， 取其香竄經(jīng)絡(luò) ， 祛風(fēng)除濕 。 至于灸炷的大小 ， 壯數(shù)的多少 ， 須視瘡形的大小及瘡口的深淺而定 。 總之 ， 務(wù)必使藥力達(dá)到病所 ， 以痛者灸至不痛 、 不痛者灸至覺痛為止 。 注意點(diǎn)： ? 凡針刺一般不宜直接刺于病變部位 。疔瘡等實(shí)熱陽證 ， 不宜灸之 ， 以免以火濟(jì)火；頭面為諸陽之會 ， 頸項(xiàng)接近咽喉 ， 灸之恐逼毒人里；手指等皮肉較薄之處 ， 灸之更增疼痛 。 此外 ， 在針灸的同時(shí) ， 根據(jù)病情應(yīng)與內(nèi)治 、 外治等法共同施治 。 5． 熏法 ? 熏法是把藥物燃燒后 ， 取其煙氣上熏 ，借著藥力與熱力的作用 ， 使腠理疏通 、氣血流暢而達(dá)到治療目的的一種治法 。包括神燈照法 、 桑柴火烘法 、 煙熏法等 。 適應(yīng)證： ? 腫瘍 、 潰瘍均可應(yīng)用 。 用法 ： ? 神燈照法功能活血消腫 、 解毒止痛 ，適用于癰疽輕證 ， 未成膿者自消 ， 已成膿者自潰 ， 不腐者即腐；桑柴火烘法功能助陽通絡(luò) 、 消腫散堅(jiān) 、 化腐生肌 、 止痛 ， 適用于瘡瘍堅(jiān)而不潰 、 潰而不腐 、 新肉不生 、 疼痛不止之癥；煙熏法功能殺蟲止癢 ， 適用于干燥而無滲液的各種頑固性皮膚病 。 注意點(diǎn)： ? 隨時(shí)聽取患者對治療部位熱感程度的反映 ， 不得引起皮膚灼傷 。 室內(nèi)煙霧彌漫時(shí) ， 要適當(dāng)流通空氣 。 6． 熨法 ? 熨法是把藥物加酒 、 醋炒熱 ， 布包熨摩患處 ， 使腠理疏通而達(dá)到治療目的的一種方法 。 目前常因藥物的炒煮不便而較少應(yīng)用 ， 但臨床上單純熱敷還在普遍使用 。 適應(yīng)證： ? 適用于風(fēng)寒濕痰凝滯筋骨肌肉等證 ，以及乳癰的初起或回乳 。 用法： ? 取赤皮蔥連須 240g， 搗爛后與熨風(fēng)散藥末和勻 ， 醋拌炒熱 ， 布包熨患處 ， 稍冷即換 ，有溫經(jīng)祛寒 、 散風(fēng)止痛之功 ， 適用于附骨疽 、 流痰皮色不變 、 筋骨酸痛；青鹽適量 ，炒熱布包熨患處 ， 每日 1次 ， 每次 20分鐘 ，治腰肌勞損；皮硝 80g， 置布袋中 ， 覆于乳房部 ， 再把熱水袋置于布袋上待其溶化吸收 ， 有消腫回乳之功 ， 適用于乳癰初起或哺乳期的回乳 。 注意點(diǎn) ： ? 同熏法，一般陽證腫瘍慎用。 7． 熱烘療法 ? 熱烘療法是在病變部位涂藥后 ， 再加熱烘 ， 通過熱力的作用 ， 使局部氣血流暢 ， 腠理開疏 ， 藥物滲入 ， 從而達(dá)到活血祛風(fēng)以減輕或消除癢感 、 活血化瘀以消除皮膚肥厚等治療目的的一種方法 。 適應(yīng)證： ? 適用于鵝掌風(fēng) 、 慢性濕瘡 、 牛皮癬等皮膚干燥 、 瘙癢之癥 。 用法 ： ? 依據(jù)病情 ， 選擇相適應(yīng)的藥膏 ， 如鵝掌風(fēng)用瘋油膏 ， 慢性濕瘡用青黛膏 ，牛皮癬用瘋油膏等 。 操作時(shí)先將藥膏涂于患部 ， 須均勻極薄 ， 然后用電吹風(fēng)烘 (或火烘 )患部 ， 每天 1次 ， 每次 20分鐘 ， 烘