【正文】 肌肉增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。 （2）術(shù)后 2 個(gè)月內(nèi)避免提、挑等重體力勞動(dòng)。 （3）未經(jīng)醫(yī)師允許，避免從事會(huì)增加盆腔充血的活動(dòng)，如跳舞、久站等。 （4）未經(jīng)醫(yī)師同意，避免陰道沖洗和性生活。 （5）出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 （6）一般休息 3 個(gè)月，出院 1 月后應(yīng)及時(shí)到門診檢查術(shù)后恢復(fù)情況，并依 醫(yī)囑如期返院接受追蹤檢查。 （7）性生活的恢復(fù)需依術(shù)后復(fù)查結(jié)果而定。 婦科手術(shù)病人的特殊術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范 一、同婦科手術(shù)病人常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范。 二、根據(jù)手術(shù)方式，一般術(shù)后 24 小時(shí)即可采取半臥位。行陰道前后壁修補(bǔ) 或盆底修補(bǔ)、子宮全切術(shù)后的病人應(yīng)以平臥位為宜，禁止半臥位。 三、外陰、陰道手術(shù)一般留置尿管 5—7 天，子宮頸癌術(shù)后 7—14 天拔除尿 管，拔除前 3 天開始夾管，每 2 小時(shí)開放一次，定時(shí)間斷放尿以訓(xùn)練膀胱功能。 以控制手術(shù) 5 天以后大便為宜。 四、子宮脫垂病人應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；多飲水，保持小便通暢；治療慢 性咳嗽、便秘等疾病。 五、葡萄胎清除后定期隨訪至少 2 年（一般在術(shù)后 8 周 HCG 均應(yīng)降至正常） 。 第一次刮宮后，每周隨訪一次，3 個(gè)月內(nèi)如一直陰性改為每半月檢查一次，共 3 個(gè)月，如陰性，每月一次持續(xù)半年；每二年起每半年 1 次；隨訪期應(yīng)堅(jiān)持避孕， 宜選擇陰莖套，避免用宮內(nèi)節(jié)育器及藥物避孕。 六、侵蝕性葡萄胎及絨癌臨床痊愈后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，第一年內(nèi)每月隨訪一次， 一年后每 3 個(gè)月隨訪 1 次，持續(xù)至 3 年，再每年 1 次，至 5 年。 七、術(shù)后化療病人給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，不吃刺激性食物， 早晚餐后用鹽水或呋喃西林等溶液漱口，并鼓勵(lì)多飲水。 八、外陰、陰道手術(shù)者 5 天內(nèi)進(jìn)少渣半流飲食，以控制手術(shù) 5 天以后大便為 宜。 產(chǎn)科手術(shù)病人一般術(shù)前健康指導(dǎo) 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范 一、產(chǎn)前健康教育： 產(chǎn)前健康教育： 健康教育 （一）孕期保健指導(dǎo)： 孕期保健指導(dǎo)： 妊娠 28 周后適當(dāng)減輕工作量，避免上夜班、過(guò)重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期站立或 過(guò)于緊張的工作。每晚應(yīng)有 8 小時(shí)睡眠，午休 1—2 小時(shí)。臥床時(shí)應(yīng)取左側(cè)臥位。 攝取高于平時(shí)的熱量、蛋白質(zhì)、鈣、鐵及各種維生素和微量元素。不宜 吃辛辣或過(guò)堿的食物。禁忌吸煙、吸毒及飲酒。 孕婦用藥應(yīng)慎重，尤其孕 3 個(gè)月內(nèi)。 以淋浴為主，避免盆浴。衣服宜寬松、柔軟、保暖、舒適。 23 孕 24 周后每天用溫開水清洗乳頭，乳頭凹陷者可作乳頭伸展和牽拉進(jìn)行 糾正。孕 28 周后，進(jìn)行乳房按摩。 避免接觸有害物，避免感染。 建議妊娠前 3 個(gè)月及末 3 個(gè)月，應(yīng)避免性生活，以防流產(chǎn)、早產(chǎn)和感染。 教會(huì)孕婦和家屬數(shù)胎動(dòng)和聽胎心音。12 小時(shí)胎動(dòng)應(yīng)大于 10 次，胎心率 正常為 120—160 次/分。 妊娠 24 周后可用音樂進(jìn)行胎教。 指導(dǎo)孕期體操鍛煉：盆底組織鍛煉——盆底肌肉運(yùn)動(dòng)；胸廓提舉運(yùn)動(dòng)： 盤腿坐。 1告訴孕婦出現(xiàn)下列癥狀應(yīng)立即就診：陰道流血，妊娠 3 個(gè)月后仍持續(xù)嘔 吐，寒戰(zhàn)發(fā)熱，腹部疼痛，頭痛、眼花，心悸、氣短，液體突然自陰道流出，胎 動(dòng)計(jì)數(shù)突然減少等。1識(shí)別先兆臨產(chǎn)：臨近預(yù)產(chǎn)期的孕婦，如出現(xiàn)陰道血性分泌物或規(guī)律宮縮 （間歇 5—6 分鐘，持續(xù) 30 秒）則為臨產(chǎn)，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。 （二）即將分娩時(shí)： 即將分娩時(shí)： 指導(dǎo)產(chǎn)婦用物準(zhǔn)備（包括新生兒） 。補(bǔ)充液體和熱量：鼓勵(lì)和幫助產(chǎn)婦在宮縮間隙期攝取清淡而營(yíng)養(yǎng)的飲食 及液體。 協(xié)助患者保持會(huì)陰、皮膚的清潔、干燥。 臨產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦每 2—4 小時(shí)排尿 1 次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下 降。 教會(huì)產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中如何屏氣。 二、產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范： 產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范： （一）產(chǎn)褥期康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范： 產(chǎn)褥期康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范： 保持外陰、皮膚清潔，室內(nèi)空氣新鮮。哺乳前應(yīng)洗手。 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，說(shuō)明 4—6 月純母乳喂養(yǎng)的重要性。分娩后第一次哺 乳前用溫水毛巾清潔乳頭和乳暈，切忌用肥皂或酒精之類擦洗，以后每次哺乳前 后用溫水毛巾擦洗干凈。最初哺乳時(shí)間為 3—5 分鐘，以后逐漸增加至 15—20 分鐘。教會(huì)產(chǎn)婦乳房按摩護(hù)理技術(shù)。 指導(dǎo)產(chǎn)婦堅(jiān)持做產(chǎn)后保健操，一般產(chǎn)后第 2 天開始，每 1—2 天增加 1 節(jié)，以預(yù)防或糾正子宮后傾。 產(chǎn)褥期內(nèi)禁忌性交，產(chǎn)后 6 周起應(yīng)采取避孕措施，避孕 2 年以上。哺乳 者以工避孕為宜。 產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后 6 周攜新生兒一同去醫(yī)院作健康檢查。 （二）順產(chǎn)后： 順產(chǎn)后： 產(chǎn)后 1 小時(shí)可進(jìn)流食或清淡半流食，逐漸進(jìn)普食。 產(chǎn)后給予半臥位休息，行會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)者采取健側(cè)臥位。產(chǎn)后 24 小時(shí) 應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，但要避免重體力勞動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間站立及蹲位。 產(chǎn)后 4 小時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿。 同產(chǎn)褥期常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范。 （三）剖宮產(chǎn)術(shù)后： 剖宮產(chǎn)術(shù)后： 少用止痛藥物 剖宮術(shù)后，麻醉藥作用逐漸消退。一般在術(shù)后數(shù)小時(shí)，媽 咪的傷口開始出現(xiàn)疼痛。此時(shí)，為了讓媽咪能很好地休息，醫(yī)生在手術(shù)當(dāng)天或當(dāng) 天夜里會(huì)用一些止痛藥物。當(dāng)然，在此之后最好不要再用止痛藥物，因?yàn)樗鼤?huì)影 響媽咪的身體健康，尤其是影響腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。所以，媽咪要做好一定的思 想準(zhǔn)備，對(duì)疼痛做些忍耐。 術(shù)后多翻身 由于剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)腸道的刺激，以及受麻醉藥的影響，媽咪 在產(chǎn)后都會(huì)有不同程度的腸脹氣，會(huì)感到腹脹。如果多做翻身動(dòng)作，則會(huì)使麻痹 的腸肌蠕動(dòng)功能恢復(fù)得更快，腸道內(nèi)的氣體就會(huì)盡早排出，可以解除腹脹。 宜取半臥位 剖宮產(chǎn)的媽咪不能像正常陰道分娩的產(chǎn)婦一樣，在產(chǎn)后 24 小時(shí)就起床活動(dòng)。 因此， 惡露相對(duì)不易排出。 如果采取半臥位。 同時(shí)配合多翻身， 就可以促使惡露排出，促進(jìn)子宮復(fù)舊。 產(chǎn)后盡力排尿 在手術(shù)前后，醫(yī)生會(huì)在媽咪身上放置導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管一 般在術(shù)后 24～48 小時(shí)、待膀胱肌肉恢復(fù)收縮排尿功能后拔掉。拔管后，媽咪要 盡量努力自行解小便，否則，再保留導(dǎo)尿管容易引起尿路感染。另外，只要體力 允許，在導(dǎo)尿管拔除后盡早下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量，這樣不僅可促進(jìn)腸蠕 動(dòng)和子宮復(fù)舊，還可避免術(shù)后腸粘連及血栓性靜脈炎形成。 （四）產(chǎn)后生活 飲食術(shù)后第二天，媽咪可以吃清淡的流質(zhì)食物，如蛋湯、米湯，切忌進(jìn) 牛奶、豆?jié){、大量蔗糖等脹氣食品；待排氣后，則可進(jìn)半流質(zhì)食物，如稀粥、湯 面、餛飩等；以后再恢復(fù)普通飲食。 衛(wèi)生 剖宮產(chǎn)媽咪除了和自然分娩的產(chǎn)婦一樣，要勤刷牙，洗臉，勤換 衣，每天沖洗外陰 12 次以外，還要注意保持腹部切口的清潔。 （五）產(chǎn)后性生活 在產(chǎn)褥期內(nèi)，是絕對(duì)禁止房事的。產(chǎn)褥期以后，也就是產(chǎn)后 42 天后，產(chǎn)婦 惡露已經(jīng)干凈，可以逐漸恢復(fù)性生活，但要采取適當(dāng)?shù)谋茉写胧?，防止再次?孕做人流術(shù)而使子宮疤痕破裂，引起子宮穿孔。 常用的避孕方法可以是工具避孕。剖宮產(chǎn)后 6 個(gè)月可以考慮放置宮內(nèi)節(jié)育 25 環(huán)。對(duì)于避孕藥物，如果媽咪尚在哺乳，要慎用，以免影響孩子，最好請(qǐng)教專 業(yè)醫(yī)生后再使用。 （六）產(chǎn)后恢復(fù)操 在術(shù)后 10 天左右，如果一切都正常，媽咪可以做如下運(yùn)動(dòng)： 仰臥，兩腿交替舉起，先與身體垂直，然后慢慢放下來(lái)。兩腿分別各 做 5 次。 仰臥，兩臂自然放在身體兩側(cè)。屈曲抬起右腿并使其大腿盡力靠近腹 部而使腿跟盡力靠近臀部。左右腿交替，各做 5 次。 仰臥，雙膝屈曲，雙臂交合抱在胸前，然后慢慢坐起成半坐位，再恢復(fù) 仰臥位。 仰臥，雙膝屈曲，雙臂上舉伸直，做仰臥起坐。 俯位，兩腿屈向胸部，大腿與床垂直，臀抬起，胸部與床緊貼。每次持 續(xù)時(shí)間可從 23 分鐘，逐漸延長(zhǎng)到 10 分鐘，早晚各做一次。 三、宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù) 禁忌癥：生殖道急、慢性炎癥；月經(jīng)過(guò)多過(guò)頻，或不規(guī)則出血；生殖器 官腫瘤；子宮畸形；宮頸口過(guò)松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂；嚴(yán)重全身性 疾病為禁忌證。 放置時(shí)間：月經(jīng)干凈后 3—7 天；產(chǎn)后滿 3 個(gè)月，剖宮產(chǎn)術(shù)后半年；人工 流產(chǎn)術(shù)后（出血少、宮腔長(zhǎng)度小于 10cm 者） ；哺乳期排除早孕者。 術(shù)前準(zhǔn)備：排空膀胱，取膀胱截石位。 術(shù)后休息 3 天；1 周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)；2 周內(nèi)禁止性生活及盆??；3 個(gè) 月內(nèi)每次行經(jīng)或大便時(shí)注意有無(wú)節(jié)育器脫落；術(shù)后 1 個(gè)月、3 個(gè)月、半年、一年 各復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次；術(shù)后可能少量陰道出血及下腹不適，如出現(xiàn)腹 痛、發(fā)熱、出血多時(shí)應(yīng)隨時(shí)就診。 四、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 禁忌癥：各種疾病的急性期；全身健康情況不良，不能勝任手術(shù)者，如 心力衰退、產(chǎn)后出血等；腹部皮膚感染或內(nèi)外生殖器炎癥者；患嚴(yán)重的神經(jīng)官能 癥，或缺少?zèng)Q心者；24 小時(shí)內(nèi) 2 次體溫達(dá) ℃或以上者。 手術(shù)時(shí)間：非孕婦女應(yīng)選擇在月經(jīng)前期，最好是月經(jīng)結(jié)束后 3—4 天；人 工流產(chǎn)或取環(huán)術(shù)后；自然流產(chǎn)月經(jīng)復(fù)潮后，分娩后 24 小時(shí)內(nèi)，剖宮產(chǎn)、剖宮取 胎術(shù)同時(shí)；哺乳期或閉經(jīng)婦女應(yīng)排除早孕后，再行手術(shù)。 按腹部手術(shù)要求準(zhǔn)備皮膚，術(shù)前排空膀胱。 術(shù)后密切觀察生命體征及有無(wú)腹痛等；保持傷口敷料干燥、清潔，以免 感染；鼓勵(lì)早日下床活動(dòng)；術(shù)后休息 3—4 周，禁止性生活 1 個(gè)月。 五、人工流產(chǎn)術(shù) 禁忌證：各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾病需經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后手術(shù)者； 生殖器官急性炎癥者；妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者；術(shù)前相隔 4 小時(shí)測(cè) 2 次體溫 均在 ℃或以上者。 術(shù)后在觀察室休息 1—2 小時(shí)，注意觀察腹痛及陰道流血情況；1 個(gè)月內(nèi) 禁止盆浴、性生活；吸宮術(shù)后休息 2 周；鉗刮術(shù)后休息 2—4 周，有腹痛或出血 多者，應(yīng)隨時(shí)就診。 六、利凡諾引產(chǎn)術(shù) 禁忌證；急、慢性肝、腎疾病及嚴(yán)重心臟病、高血壓、血液??；各種急 性感染性疾病、慢性疾病急性發(fā)作期及生殖器官感染；剖宮產(chǎn)術(shù)或肌瘤挖除術(shù) 2 年內(nèi)者；術(shù)前體溫兩次超過(guò) ℃者；前置胎盤或局部皮膚感染者。 術(shù)前 3 天禁止性生活，每天沖洗陰道 1 次；術(shù)前排空膀胱后取平臥位。 用藥后定時(shí)測(cè)量生命體征，嚴(yán)密觀察并記錄宮縮、胎心、胎動(dòng)消失的時(shí) 間及陰道流血等情況。引產(chǎn)期間，孕婦應(yīng)盡量臥床休息，以防突然破水等。 產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道及胎盤的完整性，通常待組織排出后常規(guī)作清宮術(shù)；注 意觀察產(chǎn)后宮縮、感染體征、陰道流血及排尿功能的恢復(fù)情況；即刻采取回奶措 施，術(shù)后 6 周內(nèi)禁止性交及盆??；給藥 5 天后仍未臨產(chǎn)者即為引產(chǎn)失敗，報(bào)告醫(yī) 師和家屬，協(xié)商再次給藥或其他方法。39 / 39