cns-ie-id抗菌藥物合理應用-100712盛-資料下載頁
2025-01-08 03:55本頁面
【正文】 MP +多西環(huán)素 合并菌血癥時 用抗菌藥 23 鼠疫 發(fā)熱、毒血癥、腹股溝淋巴結(jié)腫大，肺炎和出血。檢出 F1抗原 ? 鼠疫耶爾森菌 ? 鏈霉素或慶大霉素，療程 710天 ? 多西環(huán)素或環(huán)丙沙星或氯霉素 ? 注意事項： 患者應強制住院 , 住單人房間 ， 嚴格按甲類傳染病消毒與隔離 , 病房環(huán)境應達到無鼠 、 無蚤 。 肺鼠疫痰菌 6次陰性 （ 3天 1次 ） 。 禁止擠壓淋巴結(jié) 。 早期足量應用抗菌藥物 , 肺型或敗血癥型多聯(lián)合用藥 , 首選鏈霉素 +多西環(huán)素或氯霉素 。 24 炭疽 特征性焦痂 ?炭疽 患者應強制住院隔離治療，皮損禁忌擠壓和手術切開，盡早應用抗菌藥物。 ? 炭疽 ? 皮膚炭疽 炭疽桿菌 環(huán)丙沙星 多西環(huán)素 療程 60天 占 90% 阿莫西林 吸入炭疽 多西環(huán)素 +克林霉素 青霉素 G 開始治療時用 +利福平 注射劑 ,總療程 60天 25 傷寒和副傷寒 FUO鑒別診斷，血培養(yǎng)和肥達試驗 ? 傷寒沙門菌、副傷寒沙門菌 ? 氟喹諾酮類 ? 頭孢曲松 、 頭孢噻肟 、 阿莫西林或氨芐西林 、SMZTMP或氯霉素 ? 抗菌治療前應留取血 、 糞 、 尿標本做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗 。 ? 療程一般 1014天 。 ? 兒童 、 妊娠期 、 哺乳期患者不宜應用氟喹諾酮類 。 26 流行性腦脊髓膜炎 寒戰(zhàn)、高熱、 WBC增高，瘀點，腦膜刺激征，休克 ? 腦膜炎奈瑟球菌 ? 頭孢曲松 /青霉素，療程 57天，重癥 10天。 ? 糾酸、擴容和血管活性藥應用 ? 脫水降顱壓 27 白喉 假膜形成，涂片查菌 ? 白喉棒狀桿菌白喉棒狀桿菌 ? 選宜青霉素 G ? 可選大環(huán)內(nèi)酯類或克林霉素 ? 注意事項 用藥前先取咽喉部假膜邊緣處分泌物做涂片革蘭染色及細菌培養(yǎng) 。 涂片見到疑似白喉棒狀桿菌 ， 有接觸史或去過白喉流行區(qū) 、 既往未接種白喉疫苗者 , 應立即給予白喉抗毒素和抗菌治療 。 用青霉素和白喉抗毒素前均須先做皮膚過敏試驗 。 28 百日咳 陣發(fā)痙咳，高調(diào)喘鳴音 ? 百日咳博德特菌 ? 紅霉素或阿奇霉素 /克拉霉素 ? SMZTMP或阿莫西林或阿莫西林 /克拉維酸 ? 療程 7天 ? 注意事項 抗菌治療前取鼻咽部分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗 。 痙咳后期患者對癥治療即可 。 療程 7~10天 。 29 破傷風 牙關緊閉、吞咽困難，苦笑面容，強直性痙攣 ? 破傷風梭菌 ? 青霉素 G或多西環(huán)素（靜脈給藥） ? 甲硝唑 ? 患者應住院治療 , 環(huán)境應安靜 , 避免刺激 。 ? 破傷風抗毒素或 TIG中和游離毒素 。 ? 未愈傷口應及時徹底清創(chuàng) , 清創(chuàng)宜在應用鎮(zhèn)靜劑 、 抗毒素 、 抗菌藥物后 1小時內(nèi)進行 ， 傷口不宜包扎 。 30 布魯菌病 發(fā)熱、多汗，關節(jié)痛，布氏桿菌凝集試驗（ +） ? 布魯桿菌 ? 多西環(huán)素 +慶大霉素（或鏈霉素 ） ? 多西環(huán)素 +利福平 (WHO推薦）或 SMZTMP+慶大 霉素 ? 療程 6周，慶大霉素或鏈霉素療程 2~3周。 31 流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒 ? 普氏立克次體、莫氏立克次體 ? 首選多西環(huán)素 ? 宜選四環(huán)素、氯霉素 ? 熱退后 12天停藥，療程 36天。 ? 恙蟲病 ： 恙蟲病東方體 ? Q熱 ：貝納可克斯體，慢性者可加利福平。 32 鉤端螺旋體病 ? 鉤端螺旋體 ? 首選青霉素 G ? 頭孢曲松、阿莫西林 /氨芐西林、多西環(huán)素、慶大環(huán)素、紅霉素、氯霉素 ? 強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早休息和就地治療。 為避免治療后出現(xiàn)赫氏反應 , 初始治療階段抗菌藥物的劑量宜小 。 強調(diào)早發(fā)現(xiàn) 、 早診斷 、 早休息和就地治療 。 為避免治療后出現(xiàn)赫氏反應 , 初始治療階段抗菌藥物的劑量宜小 。 、 強調(diào)早發(fā)現(xiàn) 、 早診斷 、 早休息和就地治療 。、 為避免治療后出現(xiàn)赫氏反應 初始治療階段抗菌藥物的劑量宜小 。33 麻風病 皮損、淺感覺 障礙，出汗障礙、找到麻風桿菌 ?麻風分枝桿菌 ?宜 選 利福平、氨苯砜、氯法齊明 ?備選藥物為氧氟沙星、米諾環(huán)素、克拉霉素 ?WHO 推薦成人治療方案： * 多菌型（利福平 +氨苯砜 +氯法齊明 , 療程 24個月）； * 少菌型（利福平 +氨苯砜 , 療程 6個月）
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