【正文】 如慢性充血性心力衰竭的患兒，應(yīng)用腎上腺素優(yōu)于其他兒茶酚胺類藥。 劑量 ?腎上腺素應(yīng)通過(guò)較安全的外周靜脈導(dǎo)管或中央靜脈導(dǎo)管（最好）輸入體內(nèi)，以確?？煽康撵o脈途徑，減少藥物滲出血管外的危險(xiǎn)。輸注液的配制是 病人體重 kg數(shù)。這個(gè)數(shù)值相等于腎上腺素毫克數(shù)，再加入溶液稀釋劑 100ml，按 1ml/h的速度輸入則腎上腺素劑量為 ug/（ kgmin）。由于腎上腺素半衰期短（大約 2分鐘）輸注速度可每 5分鐘調(diào)整一次直至達(dá)到理想的臨床效果（如心率增快、血壓增高、體循環(huán)灌注改善）。開始輸注時(shí)約 20ml/h，直到發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速的臨床反應(yīng)，這表明藥物注滿輸液管死腔并已進(jìn)入病人循環(huán)產(chǎn)生了反應(yīng)。然后減慢輸注速度至理想的速率 ～ ug/（ kgmin） .最大劑量 ug/（ kgmin），密切監(jiān)護(hù)病人快速性心律紊亂的表現(xiàn)和其他副作用。 ?注意事項(xiàng) ?腎上腺素可產(chǎn)生明顯的室上速、室速和室性異位節(jié)律。大劑量輸注 [＞ ～ ug/（ kgmin） ]可產(chǎn)生明顯的血管收縮，影響四肢和皮膚灌注。甚至小劑量腎上腺素也可降低腎、肝血流量。如果休克得到成功地治療，尿量、腎功能將改善。腎上腺素輸注滲出可造成局部缺血和組織壞死。 ?溶液配制 ?小瓶 （ 1:1000） 1mg/ml 不用注射針筒 ? （ 1:10000）稀釋配制 多巴胺 ?治療重要性 ?多巴胺是一種內(nèi)源性兒茶酚胺類藥物，具有復(fù)雜的心血管作用。小劑量多巴胺 [2～ 5 ug/（ kgmin） ]直接對(duì)心臟的作用很弱，但通過(guò)刺激多巴胺受體能使腎臟、內(nèi)臟、冠狀血管及腦血流量增加。輸注速度＞ 5 ug/（ kgmin），多巴胺可直接刺激心臟 β— 腎上腺素能受體和通過(guò)儲(chǔ)藏在心臟交感神經(jīng)中去甲腎上腺素釋放而間接刺激心臟。如果儲(chǔ)存的去甲腎上腺素被消耗，如慢性充血性心力衰竭患兒，多巴胺的正性肌力作用就減弱。由于嬰兒心室肌交感神經(jīng)支配不完全，限制了多巴胺的正性肌力作用。 ?在外周血管床，多巴胺直接和間接作用于 α和 β腎上腺素能受體。小劑量血管擴(kuò)張作用明顯。大劑量 α腎上腺素能縮血管作用突出。多巴胺每分鐘 5～ 10ug/kg的輸注速度，可增加心肌收縮力，對(duì)心率和血壓沒(méi)有明顯的作用。輸注速度每分鐘10～ 20ug/kg，使血管收縮血壓增加，且造成明顯的心動(dòng)過(guò)速和升壓作用。由于每個(gè)病人自身內(nèi)源性兒茶酚胺的反應(yīng)性、藥物動(dòng)力學(xué)、臟器功能和去甲腎上腺素的儲(chǔ)存量等差異性，使病人不能達(dá)到預(yù)料的多巴胺輸注反應(yīng)。 ?適應(yīng)癥 ?多巴胺用于治療血容量足夠和心臟節(jié)律穩(wěn)定的低血壓和外周灌注差的患兒。小劑量[～ ug/（ kgmin） ]可增加腎臟和內(nèi)臟血流量和尿量。 ?劑量 ?多巴胺的血漿半衰期很短，必須用輸液泵控制持續(xù)輸注。輸液的配制為： 6 體重 kg數(shù)，所得數(shù)值為多巴胺毫克數(shù)，加入足夠稀釋液制成總量100ml的溶液，如輸注 1ml/h為 ug/（ kgmin）。休克患兒開始輸注劑量為 10ml/h或每分鐘 10ug/kg，然后對(duì)病人的尿量、體循環(huán)灌注或血壓評(píng)估后調(diào)整劑量。每分鐘輸注速率＞ 20 ug/kg主要產(chǎn)生血管收縮作用，并沒(méi)有進(jìn)一步正性肌力作用。如果需要進(jìn)一步的正性肌力作用，用強(qiáng)力的 α和 β腎上腺素能作用的腎上腺素可能更優(yōu)于大劑量的多巴胺 [＞ 20 ug/（ kgmin） ]的輸注。 ? 注意事項(xiàng) ? 多巴胺可產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)速（繼發(fā)性心肌氧耗量增加）、心律紊亂和高血壓。有報(bào)道多巴胺誘發(fā)的心律紊亂包括室早、室上性心動(dòng)過(guò)速和室性心動(dòng)過(guò)速。大劑量多巴胺 [＞ 20 ug/（ kgmin） ]可造成休克患兒嚴(yán)重外周血管收縮和缺血。多巴胺應(yīng)通過(guò)一個(gè)安全、大孔的外周靜脈導(dǎo)管輸入體內(nèi)。大劑量輸注應(yīng)由中央靜脈導(dǎo)管輸入，滲出血管外可造成局部缺血和組織壞死。多巴胺和其他兒茶酚胺類不能與碳酸氫鈉混合，因他們可被堿性溶液滅活。 ? 溶液配制 ? 小瓶 5ml （ 40mg/ml） ? 10ml（ 40mg/ml） 多巴酚丁胺 ?治療重要性 ?多巴酚丁胺是一種合成的兒茶酚胺藥，相對(duì)選擇作用于 β腎上腺素能受體。它的作用包括增加心肌收縮力和心率，有輕度外周血管床擴(kuò)張作用。與多巴胺不一樣，多巴酚丁胺直接作用于 β1受體，不依賴于體內(nèi)儲(chǔ)存的去甲腎上腺素產(chǎn)生作用。另外，它沒(méi)有多巴胺受體作用，不直接影響腎臟和內(nèi)臟血流量。在心源性休克患兒，多巴酚丁胺增加心輸出量和減低肺毛細(xì)血管壓力和體循環(huán)阻力。多巴酚丁胺對(duì)感染性休克患兒的效果不如腎上腺素，尤其存在低血壓時(shí)，因多巴酚丁胺可增加體循環(huán)的擴(kuò)張。 ?適應(yīng)癥 ?多巴酚丁胺用于低灌注的治療，尤其是高體循環(huán)阻力的患兒，雖然還缺乏對(duì)照性臨床研究，但沒(méi)有明確多巴酚丁胺優(yōu)于多巴胺，且不能有效地增加血壓。對(duì)嚴(yán)重充血性心力衰竭或心源性休克的治療，尤其是心肌病引起的心衰，多巴酚丁胺是最有效的。從理論上講多巴酚丁胺能降低外周血管阻力。 ?劑量 ?與其他兒茶酚胺類一樣，多巴酚丁胺血漿半衰期短，必須經(jīng)大孔靜脈導(dǎo)管由輸液泵調(diào)節(jié)持續(xù)輸注。大劑量須經(jīng)中央靜脈導(dǎo)管輸注。溶液配制為： 6體重 kg數(shù)，所得數(shù)值為多巴酚丁胺毫克數(shù)，加入稀釋液配制成 100ml溶液。開始輸注速度為 5～10ml/h即輸入多巴酚丁胺 5～ 10 ug/（ kgmin）。在兒童中多巴酚丁胺的藥物動(dòng)力學(xué)反應(yīng)和治療反應(yīng)有很大差異。輸入速度逐漸調(diào)整使病人血壓和灌注穩(wěn)定。通常不需要輸注速率＞ 20 ug/（ kgmin）。 ?注意事項(xiàng) ?多巴酚丁胺可產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)速，快速性心率紊亂或異位節(jié)律，少見的副作用是惡心、嘔吐、高血壓或低血壓。血管外滲出可造成組織缺血和壞死，最好中央靜脈輸注。和其他兒茶酚胺類一樣，多巴酚丁胺在堿性溶液中慢慢地被滅活。 ?溶液配制 ?小瓶 10ml （ 25mg/ml） ? 20ml （ ） 利多卡因 ?治療重要性 ?利多卡因主要通過(guò)降低心臟自律性而抑制室性心律紊亂（降低第 4相舒長(zhǎng)期除極）。它也起局部麻醉作用，有助于抑制室性異位節(jié)律。 適應(yīng)癥 ?室性心率紊亂包括室速和室顫在兒童是很少見的，一旦出現(xiàn)室性心律紊亂，通常與代謝異常、藥物中毒、心肌炎或心臟結(jié)構(gòu)異常、心臟疾病有關(guān)。如果室性心律紊亂考慮是由代謝異常或藥物中毒所致，沒(méi)有指征輸注利多卡因，而是選擇病因治療。 ?利多卡因適用于復(fù)發(fā)性室速、室顫或復(fù)蘇后原因不明的嚴(yán)重室性異位節(jié)律（多發(fā)性室早）。然而QRS波增寬的室性逸搏伴心動(dòng)過(guò)緩的患兒禁用利多卡因。復(fù)蘇后室性心律紊亂可能與心肌炎或結(jié)構(gòu)異常心臟病有關(guān)，有指征用利多卡因。 ?劑量 ?劑量是 20～ 50 ug/（ kgmin）。輸注溶液是5% GS含利多卡因 120mg，速度為 20～ 50 ug/（ kgmin） [1～ (kgh)]。由于利多卡因排泄半衰期是數(shù)小時(shí)，所以需要負(fù)荷量快速達(dá)到治療濃度。如果在前 15分鐘內(nèi)沒(méi)有推注利多卡因，則在點(diǎn)滴輸注前給予 1mg/kg推注。 ? 注意事項(xiàng) ? 過(guò)高的利多卡因血濃度可造成心肌和循環(huán)抑制，還可能產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括嗜睡、定向障礙、肌肉顫動(dòng)和驚厥。 ? 利多卡因在肝臟代謝，并依賴足夠的肝臟血流量。如果低心輸出量或嚴(yán)重充血型心力衰竭患兒，影響肝血流量時(shí)，輸注利多卡因后會(huì)增加中毒的危險(xiǎn)性，這種情況下，輸注劑量減少至 20 ug/（ kgmin）或更低。 ? 溶液配制 ? 注射針筒 5mg/ml， 10 mg/ml， 20 mg/ml ? 小瓶 40 mg/ml， 100 mg/ml， 200 mg/ml 異丙腎上腺素 ?治療重要性 ? 異丙腎上腺素是一種純 β腎上腺素能激動(dòng)劑 ，它增加心率、房室傳導(dǎo)、心肌收縮力和心肌耗氧量。異丙腎上腺素引起外周血管擴(kuò)張，尤其是骨骼肌，因骨骼肌內(nèi)含有高濃度的 β腎上腺素能受體。如果循環(huán)血容量足夠，異丙腎上腺素使心輸出量增加，但脈壓因舒張壓下降而增加。異丙腎上腺素輸注時(shí)也可出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張。 ?適應(yīng)癥 ?異丙腎上腺素用于治療傳導(dǎo)阻滯引起的血液動(dòng)力學(xué)明顯改變的心動(dòng)過(guò)緩，尤其對(duì)阿托品治療無(wú)反應(yīng)或阿托品輸注后很快又反復(fù)的患兒。當(dāng)患兒心率低于 60次 /分伴灌注差，即使血壓正常也可考慮應(yīng)用異丙腎上腺素。由于腎上腺素很少降低舒張壓，故此時(shí)輸注腎上腺素為好。 ?劑量 ?異丙腎上腺素靜脈輸注后半衰期非常短（ 鐘），所以應(yīng)該用輸液泵控制持續(xù)輸注。溶液配制為： 體重 kg數(shù)，所得數(shù)值為異丙腎上腺素總量，加入一定量稀釋液制成 100ml溶液。輸注速度 1ml/h 即輸注 ug/（ kgmin），開始時(shí)5ml/h[ ug/（ kgmin） ]，然后根據(jù)病人反應(yīng)調(diào)整滴速。一旦病人心率或血壓有反應(yīng)，每 5分鐘調(diào)整輸注速度達(dá)到有效點(diǎn)滴量。雖然劑量受心動(dòng)過(guò)速限制，但輸注速度可達(dá) ug/（ kgmin） . ?注意事項(xiàng) ?心肺復(fù)蘇期間，為增加血壓改善冠狀血管灌注，輸注兒茶酚胺藥物主要是利用其 α腎上腺素能作用，異丙腎上腺素沒(méi)有 α腎上腺素能作用且降低了舒張壓，所以實(shí)際上它影響了冠狀血管的灌注。異丙腎上腺素通過(guò)增加心肌收縮力和心率從而增加了氧耗量，心率的增加使舒張期充盈時(shí)間縮短進(jìn)一步減少了冠狀血管灌注，正因如此異丙腎上腺素不能用于心臟停搏的治療。有報(bào)道麻醉患兒輸注異丙腎上腺素后有心臟毒性反應(yīng)，但對(duì)其他患兒的觀察，這種副作用還不清楚。 ?溶液配制 小瓶 5ml （ ）