癲癇的藥物治療ppt課件-資料下載頁
2025-01-08 05:36本頁面
【正文】 上限，最常見的原因為服藥過量。 低于下限時可能有以下原因： ? 劑量不適當，偏小 ? 依從性差 ? 峰谷濃度差別大 ? 遺傳性高代謝率，苯妥英，卡馬西平，丙戊酸，苯巴比妥及乙琥胺均有報告 ? 同時服肝酶誘導劑，包括酒精 ? 吸收不良，如合并胃腸疾病，服用抗酸劑 理論上游離濃度與療效相關，但測定游離濃度需用特殊方法如微過濾法（ ultrafiltration） 及平衡透析法（ equilibrium dialysis）。 難以廣泛用于臨床。下列情況測藥物游離濃度最理想： ? 低蛋白血癥 ? 老年人 ? 妊娠期 ? 尿毒癥 ? 多藥合用而在蛋白結(jié)合位點上有競爭性結(jié)合時 七 兒童癲癇的治療 ?新生兒 蛋白結(jié)合率低，未結(jié)合部分升高 ?兒童 清除率高 ?不良反應高于成人 八 老年人癲癇的治療 ?肝臟代謝率下降 ?腎臟清除率低 半衰期延長 九 妊娠期癲癇的治療 ? 25%的癲癇病人是生育年齡的婦女 ? %%的兒童生自癲癇的母親 ?妊婦而有癲癇者 13%發(fā)作始于妊娠期 ? 8%~46% 發(fā)作增加 4%~24% 發(fā)作減少 妊娠時抗癲癇藥的藥代動力學 妊期 AEDs血濃度下降 ? 胃張力低及運動減少，排空延遲，還有惡心，嘔吐。AEDs吸收下降，尤其在妊期前三個月，生物利用度下降 ? 妊期血漿容積增加 50%，心搏出量增加 30%，血管內(nèi)及細胞外液體增加， AEDs血濃度下降 ? 妊期白蛋白濃度下降， AEDs蛋白結(jié)合率下降 ? 妊期游離酸濃度增高， AEDs在蛋白結(jié)合部位游離 ? 妊期血漿清除率及腎清除率增高 ? 妊期肝臟活性增加 妊娠期如必需用抗癲癇藥應遵循以下原則 ? 根據(jù)發(fā)作類型或綜合征正確選用合適的一種抗癇藥 ? 應用小劑量，較低濃度的單藥治療。目的是控制強直陣攣發(fā)作。其他類型發(fā)作不必強求控制發(fā)作 ? 避免多藥治療，尤其是丙戊酸與苯巴比妥或卡馬西平合用 ? 如家族史有神經(jīng)管畸形者，應避免應用丙戊酸，并定期監(jiān)測藥物濃度 ? 如必需用丙戊酸，應該用緩釋片，避免峰濃度過高 ? 同時服用葉酸（ ）及多種維生素 總之，妊娠期對發(fā)作有影響，多為發(fā)作次數(shù)增多。因此有人主張妊娠期藥物劑量增加 1/3。但是，妊娠期服用抗癲癇藥可以影響胎兒發(fā)育，增加圍產(chǎn)期合并癥。造成治療上的兩難境地。所以在服抗癲癇藥期間應采取避孕措施，待發(fā)作完全控制，并停用抗癲癇藥后，再考慮懷孕。 抗癲癇藥與哺乳 大多數(shù)抗癲癇藥可以從母親血漿中進入乳汁。苯巴比妥、氯硝西泮可導致嬰兒鎮(zhèn)靜，乙琥胺除可以使嬰兒鎮(zhèn)靜外，還有過度興奮的報告。 抗癲癇藥進入乳汁的情況 藥物 乳汁血清比（范圍） 估計嬰兒接受劑量（ mg/kg/日） 嬰兒最高血濃度（ 181。mol/L） 苯妥英 ~ ~ 苯巴比妥 ~ ~ 36 撲米酮 ~ ~ 7 卡馬西平 ~ ~ 20 奧卡西平 ~ ~ 乙琥胺 ~ ~ 280 丙戊酸 ~ ~ 46 氯硝西泮 ~ 注： a： 生后 48~120小時； b： 2~4日 引自 Vinge 愿我們共同努力幫助癲癇病人走出陰影， 提高生活質(zhì)量 謝謝
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1