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癲癇的藥物治療ppt課件-資料下載頁

2025-01-08 05:36本頁面
  

【正文】 上限,最常見的原因?yàn)榉庍^量。 低于下限時(shí)可能有以下原因: ? 劑量不適當(dāng),偏小 ? 依從性差 ? 峰谷濃度差別大 ? 遺傳性高代謝率,苯妥英,卡馬西平,丙戊酸,苯巴比妥及乙琥胺均有報(bào)告 ? 同時(shí)服肝酶誘導(dǎo)劑,包括酒精 ? 吸收不良,如合并胃腸疾病,服用抗酸劑 理論上游離濃度與療效相關(guān),但測定游離濃度需用特殊方法如微過濾法( ultrafiltration) 及平衡透析法( equilibrium dialysis)。 難以廣泛用于臨床。下列情況測藥物游離濃度最理想: ? 低蛋白血癥 ? 老年人 ? 妊娠期 ? 尿毒癥 ? 多藥合用而在蛋白結(jié)合位點(diǎn)上有競爭性結(jié)合時(shí) 七 兒童癲癇的治療 ?新生兒 蛋白結(jié)合率低,未結(jié)合部分升高 ?兒童 清除率高 ?不良反應(yīng)高于成人 八 老年人癲癇的治療 ?肝臟代謝率下降 ?腎臟清除率低 半衰期延長 九 妊娠期癲癇的治療 ? 25%的癲癇病人是生育年齡的婦女 ? %%的兒童生自癲癇的母親 ?妊婦而有癲癇者 13%發(fā)作始于妊娠期 ? 8%~46% 發(fā)作增加 4%~24% 發(fā)作減少 妊娠時(shí)抗癲癇藥的藥代動力學(xué) 妊期 AEDs血濃度下降 ? 胃張力低及運(yùn)動減少,排空延遲,還有惡心,嘔吐。AEDs吸收下降,尤其在妊期前三個月,生物利用度下降 ? 妊期血漿容積增加 50%,心搏出量增加 30%,血管內(nèi)及細(xì)胞外液體增加, AEDs血濃度下降 ? 妊期白蛋白濃度下降, AEDs蛋白結(jié)合率下降 ? 妊期游離酸濃度增高, AEDs在蛋白結(jié)合部位游離 ? 妊期血漿清除率及腎清除率增高 ? 妊期肝臟活性增加 妊娠期如必需用抗癲癇藥應(yīng)遵循以下原則 ? 根據(jù)發(fā)作類型或綜合征正確選用合適的一種抗癇藥 ? 應(yīng)用小劑量,較低濃度的單藥治療。目的是控制強(qiáng)直陣攣發(fā)作。其他類型發(fā)作不必強(qiáng)求控制發(fā)作 ? 避免多藥治療,尤其是丙戊酸與苯巴比妥或卡馬西平合用 ? 如家族史有神經(jīng)管畸形者,應(yīng)避免應(yīng)用丙戊酸,并定期監(jiān)測藥物濃度 ? 如必需用丙戊酸,應(yīng)該用緩釋片,避免峰濃度過高 ? 同時(shí)服用葉酸( )及多種維生素 總之,妊娠期對發(fā)作有影響,多為發(fā)作次數(shù)增多。因此有人主張妊娠期藥物劑量增加 1/3。但是,妊娠期服用抗癲癇藥可以影響胎兒發(fā)育,增加圍產(chǎn)期合并癥。造成治療上的兩難境地。所以在服抗癲癇藥期間應(yīng)采取避孕措施,待發(fā)作完全控制,并停用抗癲癇藥后,再考慮懷孕。 抗癲癇藥與哺乳 大多數(shù)抗癲癇藥可以從母親血漿中進(jìn)入乳汁。苯巴比妥、氯硝西泮可導(dǎo)致嬰兒鎮(zhèn)靜,乙琥胺除可以使嬰兒鎮(zhèn)靜外,還有過度興奮的報(bào)告。 抗癲癇藥進(jìn)入乳汁的情況 藥物 乳汁血清比(范圍) 估計(jì)嬰兒接受劑量( mg/kg/日) 嬰兒最高血濃度( 181。mol/L) 苯妥英 ~ ~ 苯巴比妥 ~ ~ 36 撲米酮 ~ ~ 7 卡馬西平 ~ ~ 20 奧卡西平 ~ ~ 乙琥胺 ~ ~ 280 丙戊酸 ~ ~ 46 氯硝西泮 ~ 注: a: 生后 48~120小時(shí); b: 2~4日 引自 Vinge 愿我們共同努力幫助癲癇病人走出陰影, 提高生活質(zhì)量 謝謝
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