小兒藥物治療概要(2)-資料下載頁
2025-10-09 14:03本頁面
【正文】 、低鎂。 ? 心腎功能較差，補(bǔ)液過快過多易心力衰竭。 營養(yǎng)不良的液體療法 ? 補(bǔ)液方法： ? 總量要減少 1/3 ? 累積損失量選用 2/3張含鈉液。 ? 補(bǔ)液速度在 24小時內(nèi)均勻補(bǔ)給 ? 注意及時補(bǔ)鉀和鈣。 ? 必要時補(bǔ)充全血、血漿及白蛋白 新生兒的液體療法 ? 體液的生理特點(diǎn)： ? 體液占體重的 80%，體表面積相對較大，不顯性失水多。 ? 出生 10天內(nèi)紅細(xì)胞破壞多，血鉀偏高。 ? 緩沖系統(tǒng)及腎調(diào)節(jié)功能不完善。 新生兒的液體療法 ? 補(bǔ)液特點(diǎn)： ? 輸液量不宜過多 ? 含鈉液不宜過多，糾正脫水用 2:6:1液或 1： 4液 ? 高張液不宜用。驚厥、顱內(nèi)出血 ? 補(bǔ)堿不宜過多，用 % NaHCO3 ? 不宜過早過多補(bǔ)鉀 ? 補(bǔ)液速度不宜過快 病例 劉 ，女， 9月 ，因 腹瀉 4天，加重伴嘔吐 2天 于 2021年 12月 3日入院?；純喝朐呵?4天起腹瀉，6次／天，大便為黃色 蛋花湯樣便 ，無粘液、膿血。無嘔吐發(fā)熱，胃納一般。近兩天來，腹瀉 次數(shù)增多10+次／天 ，為黃綠色 水樣便 ，每次 60～ 100ml左右，并伴 嘔吐 ， 4～ 6次／天，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量多。昨起低熱，神疲，不思飲食， 尿量明顯減少 ，入院前 8小時未排過小便。 入院體檢 ： T 37． 2℃ ， P 138次／分 ， R 42次 ／分 ， wt k g。 急性 重病容 ， 精神萎糜 ， 嗜睡 ， 呼吸稍促 ， 而深長 ， 面色灰白 ， 四肢冰 冷 ， 脈搏細(xì)弱 ， 皮膚花紋狀 ， 彈性差 ， 前囟及 眼眶凹陷 ， 唇干紅 ， 口腔粘膜干燥 ， 心率 138 次／分 ， 律整 ， 心音較低鈍 ， 未聞雜音 ， 雙肺 呼吸音稍粗 ， 未聞羅音 。 腹稍凹陷 ， 軟 ， 肝脾 未及 ， 腸鳴音亢進(jìn) 。 雙膝反射減弱 ， 無腦膜刺 激征及病理性神經(jīng)反射 。 Lab： 血鈉 116mmol/L TCO2 11 mmol/L 大便常規(guī)： WBC 0～ 1/H P RBC 0～ 1／ H P 根據(jù)上述資料 ， 請回答下列問題： 試述本病的診斷及診斷依據(jù) 。 提出本病入院后第一個 24小時的治療方案 ? 診斷 :急性重型小兒腸炎 （ 輪狀病毒腸炎 ？ ） 重度低滲性脫水 中度代謝性酸中毒 診斷依據(jù) : ⑴ 急性重型小兒腸炎 ① 腹瀉達(dá) 10次 /天 ， 蛋白湯樣大便 ， 伴嘔吐 ② 明顯脫水 、 酸中毒 ⑵ 重度低滲性脫水 ① 吐瀉次數(shù)多 ， ② 有重度脫水表現(xiàn) ， 前囟 、 眼眶凹陷 ， 唇粘膜干燥 ，皮膚彈性差 。 ， 休克早期表現(xiàn)：面色灰白 ，脈速 ， 四肢冰冷 ， 皮膚花紋 。 ③ 血鈉 ↓ 116mmol/L ⑶ 中度代謝性酸中毒 ① 吐瀉多：堿基丟失及失水后腎排酸不足 ② 嗜睡 ， 呼吸深長 ③ TCO2↓ 11 mmol/L ? 治療方案 （ 1） 護(hù)理 （ 重病護(hù)理 ） （ 2） 飲食 （ 暫禁食 ） （ 3） 腸粘膜保護(hù)劑 （ 4） 微生態(tài)制劑 （ 5） 補(bǔ)液 （ 臨時醫(yī)囑 ） 液體療法 補(bǔ)液原則 ：先快后慢 ， 先鹽后糖 ， 見尿補(bǔ)鉀 ① 補(bǔ)液總量 （ 定量 ） ： 8 （ 150～ 180） ml ② 補(bǔ)液種類 （ 定性 ） ： 2/3張 。 ③ 補(bǔ)液方法 （ 定速 ） ： 補(bǔ)液方法（定速） ： :用 2:1等張 含鈉液或 NS 20ml/kg,半小時至 1小時內(nèi)輸入快速擴(kuò)容。 :液體 總量的 1/2（ 扣除快速擴(kuò)容部分 ）在 8～ 12小時內(nèi)輸完， 10ml/kg/h. : 余量 于 12～ 16小時輸完或口服，約 5ml/kg/h. 糾酸，注意低鉀、低鈣 復(fù)習(xí)提綱： 。 。
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