【導(dǎo)讀】..1. ..1. ..7. ..8. ..9. 10. .11. .11. 7. ..7. .12. .14. ..14. .15. ..16. ..18. .19. ..22. ..24. ..26. ..28. .31. .34. .36. .39. .42. .46. .48. .51. .....20. 20. .22. 24. .26. .28. .28. ...29. .30. .31. .31. .32. .34. .32. .34. .36. .38. .40. .42. .44. .58. .60. .61. .64. 65. 46. 48. 50. 52. .54. .56. ..74. ..79. ..81. ..82. ....85. .87

　　

【正文】 穿一次性隔離衣 可能污染工作服時(shí)穿隔離衣 儀器設(shè)備 用后清潔、消毒或滅菌 專用，用后應(yīng)清潔與滅菌 用后清潔、消毒或滅菌 物體表面 每天定期擦拭與消毒，擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭與消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭與消毒，擦拭用抹布用后消毒 終末消毒 床單位 消毒 終末消毒 床單位消毒 標(biāo)本運(yùn)送 密閉容器運(yùn)送 密閉容器運(yùn)送 密閉容器運(yùn)送 醫(yī)療廢物 防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒 雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒 防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒 解除隔離 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈 25 第五 章 醫(yī)院重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理 普通病房醫(yī)院感染 管理 一、 病人安置 患者安置原則 :感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染或傳染病患者，應(yīng)按傳染病的有 關(guān)規(guī)定實(shí)行隔離或轉(zhuǎn)院，同類病人可同居一室，必要時(shí)應(yīng)單間隔離，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 二、日常清潔、消毒措施 病室應(yīng)保持整潔，空氣新鮮無異味，定時(shí)開窗通風(fēng)，每日至少 2 次，每次 30分鐘。必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，遇污染或特殊情況時(shí)應(yīng)加強(qiáng)消毒。 地面濕式清掃，每日 2 次，遇污染時(shí)即刻清掃和消毒。 病床濕式清掃，每日 2 次，一床一套 (巾 )，床頭柜等物體表面每日清潔擦拭一次，遇有污染時(shí)應(yīng)立即清潔和消毒。抹布一桌一用，用后清洗、消毒晾干備用。 病人的被服每周更換一 次，如遇有污染時(shí)隨時(shí)更換。被褥芯、枕芯、床墊等定期清洗或消毒，遇污染時(shí)立即更換。 禁止在病房、走廊清點(diǎn)臟被服，更換下來的臟被服應(yīng)由專人負(fù)責(zé)收取。 清潔工具（抹布、拖布等）定點(diǎn)放置，分室使用，標(biāo)志明顯，用后清洗消毒，晾干備用。 三、終末消毒 病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，病床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。床頭柜、床等物體表面用 500mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒；床墊、枕芯、棉絮用紫外線燈照射消毒或用床單位臭氧消毒機(jī)消毒； 病人的血液、體液、分泌物、具有傳染性的排泄物應(yīng)先用 1000mg/L 的含氯消毒劑消毒 30min 后排放 （有醫(yī)院污水處理系統(tǒng)可直接 傾倒） 。 四、醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療廢物分類收集，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，日產(chǎn)日清，交接記錄完整。 特殊感染患者或傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾應(yīng)按感染性廢物處置，裝雙層醫(yī)廢袋，有效封口，標(biāo)識(shí)清楚。 病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（如一次性注射器、輸液器、集尿袋、污染敷料等）應(yīng)在處置室進(jìn)行收集存放。 感染性廢物應(yīng)使用非手觸式帶蓋容器收集、存放，利器盒不得重復(fù)使用。 五、消毒的方法 空氣消毒： 26 1） 紫外線燈照射消毒：每次消毒 60 分鐘； 2） 氣溶膠噴霧機(jī)噴霧消毒：消毒液可選用 %過氧乙酸 8ml/m3 或 500mg/L 的含氯消毒劑 30ml/m3。消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗，噴霧時(shí)應(yīng)由里向外，先上后下，一邊退一邊均勻噴霧。作用時(shí)間為 30 分鐘。 3） 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)：每次消毒不得少于 1h； 4） 靜電吸附式空氣消毒機(jī)：每次消毒時(shí)間為 3060min； 物體表面、地面消毒：可使用 500mg/L 的含氯消毒劑擦拭或擦洗。被血液、體液等污染時(shí)使用 1000mg/L 的含氯消毒劑擦拭或擦洗。 床墊、枕芯、棉絮： 1） 紫外線燈近距離（ 1 米內(nèi)）照射消毒 30min； 2） 用床單位臭氧消毒機(jī)消毒 30min； 3） 日光暴曬 治療室醫(yī)院感染 管理 一、布局、設(shè)施 清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，標(biāo)志明顯。 清潔區(qū)：應(yīng)設(shè)在遠(yuǎn)離水池、污物桶處?？煞胖委熍_(tái)、物品柜、藥品柜、液體柜、器械柜、治療車等。 污染區(qū)：應(yīng)設(shè)在水池周圍，包括污物桶、回收物品臺(tái)、污染物品存放桶等。 配有流動(dòng)水洗手設(shè)施和干手條件。 治療室內(nèi)的冰箱，只能用于存放與治療相關(guān)的物品，并保持清潔。 與治療無關(guān)的物品不得放入治療室內(nèi)。 二、人員管理 進(jìn)入治療室的工作人員應(yīng)衣 帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及無菌技術(shù)操作。 非治療室的工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)；患 者不得進(jìn)入治療室。 不能在治療室內(nèi)聊天、吃飯等做與操作無關(guān)的事。 三、醫(yī)療用品 （一）無菌物品管理 無菌物品與非無菌物品分柜放置，無菌柜距地面 20cm、距墻 5cm、距房頂 50cm以上，密閉良好，表面光滑，清潔、干燥；各類物品按時(shí)間順序定位放置，標(biāo)志清晰。僅有一儲(chǔ)物柜時(shí)，無菌物品放上層，清潔物品放下層，不得放雜物。 無菌物品包裝完好，無潮濕、破損，小包裝應(yīng)有名稱、有效期、滅菌標(biāo)識(shí)，每日檢查，物品無過期。 硬式容器中無菌敷料、物品或無菌溶液等，一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過 24h，打開時(shí)注明開啟時(shí)間 。 27 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體需注明開啟時(shí)間，超過 2h 不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過 24h 不得使用。溶媒瓶上不得插針頭與外界相通。 一次性使用無菌醫(yī)療用品必須一人一用一更換，不得重復(fù)使用。 取用無菌物品時(shí)，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子。無菌持物鉗或無菌鑷子可采用干缸或濕缸保存，鑷子或持物鉗與消毒容器應(yīng)配套使用，一容器一器械。干缸保存有效期為 4h，使用前需注明啟用時(shí)間；濕缸戊二醛保存每周滅菌。 （二）物品的清潔、消毒處置 氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)管道、氧氣面罩、吸引器瓶等器具，用后先清潔， 再消毒 /滅菌。使用 500mg/L 含氯消毒劑浸泡 30min 后，沖凈、晾干，密閉保存。 有條件的醫(yī)院也可由消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒。 體溫表在清潔的基礎(chǔ)上用 75%的乙醇或 500mg/L 含氯消毒劑浸泡 30min，沖凈、干燥保存。 止血帶用后按照清潔→消毒 （ 500mg/L 的含氯消毒劑浸泡 30min） →沖洗→干燥保存的程序進(jìn)行。使用 血壓計(jì)袖帶保持清潔，遇有污染隨時(shí)清洗→消毒（ 500mg/L 的含氯消毒劑浸泡30min）→沖洗→晾干→備用。 聽診器在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒。 開口器、舌鉗 壓力 、壓舌板 壓力 蒸汽滅菌。 輸液網(wǎng)套、輸液掛牌每日使用后清潔保存。 治療車每日用后，應(yīng)清潔消毒。 四、室內(nèi)清潔、消毒 （一）日常清潔 室內(nèi)保持清潔、整齊， 每日開窗通風(fēng) 2 次，每次 30min；工作前擦拭臺(tái)面，治療結(jié)束后進(jìn)行衛(wèi)生清潔。 通常使用清水擦洗，有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L 含氯消毒劑擦拭。 室內(nèi)拖布、抹布專用，用后清洗消毒，懸掛晾干。 當(dāng)疑有醫(yī)院感染暴發(fā)或耐藥菌流行與治療有關(guān)時(shí)，應(yīng)使用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒物表、地面，每日 2 次。 治療室清潔消毒應(yīng)按清潔區(qū)到污染區(qū)順序進(jìn) 行。 （二）空氣消毒： 紫外線消毒：保持室內(nèi)清潔、干燥，照射時(shí)間 60min，消毒時(shí)人不得在室內(nèi)，應(yīng)于每日治療前、工作結(jié)束清潔后消毒。使用中 30W 紫外線燈的強(qiáng)度應(yīng)≥ 70uw/cm2，紫外線燈管表面每?jī)芍苡镁凭潦靡淮巍? 五、醫(yī)療廢物 28 醫(yī)療廢物分類置于專用容器內(nèi)，容器及時(shí)啟閉。 醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)清楚，不混放，做到日產(chǎn)日清。 六、消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 使用中的滅菌劑、消毒劑應(yīng)進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)；紫外線燈管每半年進(jìn)行輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，不合格 及時(shí)更換；當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，考慮與治療室有關(guān)時(shí)，及時(shí)監(jiān)測(cè) 空氣細(xì) 菌總數(shù)≤ 500cfu/m3，物表、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌總數(shù)≤ 10cfu/m2。 換藥室感染 管理 一、 布局、相關(guān)設(shè)施和用品 換藥室布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。 換藥室應(yīng)配備流動(dòng)水洗手池、非手觸式水龍頭開關(guān)、洗手液、快速手消毒劑干手設(shè)施等。 二、工作人員管理 工作人員著裝要求：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入換藥室內(nèi)應(yīng)衣帽整齊，戴口罩。 工作人員手套的使用規(guī)定： （ 1）接觸粘膜和非完整皮膚或進(jìn)行無菌操作時(shí)，須戴無菌手套。 （ 2）接觸血液、體液、分泌物、排泄物或處理被污染的物品時(shí)，要戴清潔手套。 （ 3）給不同病 人換藥，應(yīng)更換手套。 （ 4）對(duì)于特殊情況，如手部有傷口或給 HIV/AID 病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。 工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。當(dāng)手上有血跡或其他體液等可見污染時(shí)，應(yīng)用肥皂和流動(dòng)水洗手；沒有可見污染時(shí)宜使用速干手消毒劑。 三、無菌操作和無菌物品管理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。 無菌物品應(yīng)按滅菌日期先后依次放入專柜內(nèi)，放取標(biāo)識(shí)明確。 無菌物品必須一人一用一滅菌。 無菌物品、無菌溶液應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用，消毒液及容器應(yīng)定期更換。 （ 1）置于硬式包裝中的無菌物品，一 經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過 24h。 （ 2）抽出的藥液和開啟的靜脈輸入用無菌液體，需注明開啟時(shí)間，超過 2h不得使用；啟封抽吸的各種溶媒，超過 24h 不得使用，最好采用小包裝。 （ 3）使用中棉簽、消毒劑，應(yīng)注明開啟時(shí)間。 （ 4）治療車上物品應(yīng)擺放有序：上層為清潔區(qū)，放置換藥包、所需消毒劑、無菌棉簽、手快速消毒劑等；下層為污染區(qū)，放置換藥、治療操作后的污染物品。 （ 5）換藥所用器械必須高壓滅菌。無菌持物鉗若采用 2%戊二醛浸泡時(shí)，應(yīng)注明啟用日期，每周更換容器及消毒液。 （ 6）換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口 依次進(jìn)行。 29 （ 7）對(duì)于朊病毒、炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等特殊感染傷口的病人，應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)密隔離處置，不得進(jìn)入換藥室。 （ 8）重復(fù)使用的器械、器具和物品，直接置于密閉的容器中，由消毒供應(yīng)室集中回收處理；特殊感染傷口宜選用一次性器械、器具和物品；被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械、器具和物品，用雙層封閉包裝并注明感染性疾病的名稱，由消毒供應(yīng)室單獨(dú)回收處理。 四、環(huán)境管理 室內(nèi)保持清潔、整齊。每日開窗通風(fēng) 2 次，每次 30min；工作前擦拭臺(tái)面，換藥結(jié)束后進(jìn)行衛(wèi)生清潔。 空氣采用 紫外線消毒，每日 2 次，每次 60min，有記錄；紫外線燈管表面每 2周用酒精擦拭一次。 室內(nèi)拖布、抹布專用，用后清洗消毒，懸掛晾干；地面用清水擦拭，每日至少2 次；有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭。 當(dāng)疑有醫(yī)院感染暴發(fā)或耐藥菌流行與換藥室有關(guān)時(shí)，進(jìn)行消毒和監(jiān)測(cè)。 五、醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療廢物分類置于專用容器內(nèi)，容器及時(shí)啟閉。 醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)清楚，不混放，做到日產(chǎn)日清，交接記錄完整。 特殊感染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)雙袋封扎，標(biāo)識(shí)明確。 ICU 醫(yī)院感染 管理 一、 病人管理 應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。 疑似有傳染性特殊感染或重癥感染應(yīng)隔離于單獨(dú)病房，有隔離標(biāo)識(shí)。 耐藥病人或攜帶著，盡量選擇單間隔離，也可將同類多重耐藥菌感染患者或定 植患者安置在同一房間。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理， 保持病人 皮膚 、 口腔 清潔，注意體位變換、翻身扣背，以防止皮膚及肺部感染。 二、 訪客管理 盡量減少不必要的訪客探視。 若確需探視，建議訪客穿專用的清潔隔離 衣，穿鞋套或更換 ICU 內(nèi)專用鞋。 進(jìn)入病室探視病人前和結(jié)束探視離開病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手。 探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥 30 狀時(shí)，或嬰、幼、兒童，應(yīng)避免進(jìn)入 ICU 探視。 在 ICU 入口處，建議以宣傳畫廊、小冊(cè)子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感 染及其預(yù)防的基本知識(shí)。 三、 人員 及 環(huán)境及管理 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入 ICU，需更換專用工作服、換鞋，戴口罩、帽子?；加懈腥拘约膊≌卟坏眠M(jìn)入。 嚴(yán)格執(zhí)行 無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生制度。 布局合理，分為治療區(qū)和監(jiān)護(hù) 區(qū)，各區(qū)均設(shè)有洗手設(shè)施，每個(gè)床位應(yīng)配備速干手消毒劑。 保持室內(nèi)整潔， 每日定時(shí)通風(fēng)及空氣消毒 。每日兩次濕式打掃，有血液、體液污染時(shí)用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭。每周徹底打掃衛(wèi)生一次。 每月對(duì)空氣、物表及工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。 各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清潔消毒，晾干分類放置。 三、 物品管理 呼吸機(jī)及附屬物品： 500mg/L 含氯消毒劑擦拭外殼、按鈕，面板則用 75%酒精擦拭，每天一次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首先選擇壓力蒸汽滅菌。螺紋管由消毒供應(yīng)中心集中清洗， 不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常 規(guī)消毒。 監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等， 尤其 是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天使用 75%酒精消毒擦拭 。對(duì)于感染或攜帶 MRSA 或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用 或一用一消毒。 護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、