醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生016腎功能不全-資料下載頁
2025-01-06 01:34本頁面
【正文】 (促進(jìn)排泄 ) 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) →溶骨作用 ↑，骨 P釋放 ↑。 3. 腎小球過度濾過學(xué)說 健存腎單位 負(fù)荷過重 導(dǎo)致 腎小球纖維化、硬化 ， 腎單位繼續(xù)破壞，導(dǎo)致腎衰。 4. 腎小管與間質(zhì)細(xì)胞損傷學(xué)說 毒物、代謝性疾患引起慢性 間質(zhì)性腎小管性腎炎 ，損傷超過腎小球和血管。 間質(zhì)有 炎癥細(xì)胞浸潤和纖維化 。 四、對(duì)機(jī)體的影響 (一 ) 泌尿功能障礙 1. 尿量的變化 早期： 夜尿，多尿 晚期： 少尿 ⑴ 夜尿： 機(jī)制：① CRF，健存腎單位 夜以繼日 排出代謝廢物和水分； ② 腎小管濃縮功能受損，重吸收水分減少。 ⑵ 多尿： 機(jī)制：① 原尿流速快 健存腎單位功能代償性增加， 原尿量增加，溶質(zhì)多，流速快，妨礙水重吸收； ② 尿濃縮功能低 慢性腎盂腎炎 , 髓質(zhì)高滲環(huán)境破壞。 ③ 滲透性利尿 原尿尿素等多，滲透壓高 ⑶ 少尿和無尿： 腎單位 極度減少 ， GFR↓↓ ⒉ 尿滲透壓的變化 正常尿相對(duì)密度： ~ 早期 —— 腎濃縮能力 ↓， 而稀釋功能正常，出現(xiàn) 低滲尿。 （尿相對(duì)密度最高＜ ） 晚期 —— 腎濃縮和稀釋能力均喪失，產(chǎn)生 等滲尿 （尿相對(duì)密度固定于 ~），尿滲透壓為 266~300 mmol/L (正常為360~1450 mmol/L) ⒊ 尿液成分的改變 ⑴ 蛋白尿 + ~ + + + ① 腎小球?yàn)V過膜的 通透性 增加； ② 腎小管上皮細(xì)胞受損，蛋白質(zhì)重吸收減少。 ⑵ 血尿和膿尿 紅細(xì)胞、白細(xì)胞 (二 ) 體液內(nèi)環(huán)境的改變 ⒈ 氮質(zhì)血癥 由于 GFR下降，含氮的代謝廢物，如： 尿素、肌酐、尿酸 等，這些 NPN在體內(nèi)蓄積。 NPN↑還包括 中分子多肽類、氨基酸和胍類 等。 ⒉ 酸中毒 排 H+↓ → HCO3重吸收 ↓ GFR↓↓→ 酸代謝產(chǎn)物排出 ↓→磷酸、硫酸蓄積 ⒊ 電解質(zhì)紊亂 ⑴ 鈉代謝障礙 腎臟調(diào)節(jié)鈉的能力下降 CRF的腎為“失鹽性腎”，尿鈉含量很高， 表現(xiàn)為低鈉血癥。 機(jī)制： ① 滲透性利尿 ② CRF時(shí) NPN等代謝廢物抑制腎小管重吸收鈉 終末期時(shí)， 腎調(diào)節(jié)鈉的能力喪失，尿鈉排出減少， 高鈉血癥較常見。 ⑵ 鉀代謝障礙 CRF病人能長久維持鉀代謝平衡， 一般不發(fā)生高鉀血癥 。 若 攝入超過排泄，則發(fā)生 高鉀 ；進(jìn)食減少或腹瀉則出現(xiàn) 低鉀 。 ⑶ 鈣、磷代謝障礙 —— 血磷 ↑，血鈣 ↓ 1）高血磷 與 健存腎單位數(shù)量 ， PTH有關(guān) 2）低血鈣 Ca*P=3040mg/dl P39 (三 ) 其他功能代謝變化 1. 腎性高血壓 機(jī)制： ① 腎素 —— 腎素依賴性高血壓 ② 鈉水潴留 —— 鈉依賴性高血壓 ③ 腎分泌的抗高血壓物質(zhì)（ PGA PGE2）減少 2. 腎性貧血 CRF大多伴有貧血 機(jī)制： ① EPO生成減少，骨髓紅細(xì)胞生成減少 ② CRF時(shí)潴留的毒性物質(zhì)抑制 RBC的生成 ③ RBC破壞加速 a. 毒物作用于 RBC膜 ， ATP酶的活性 ↓，鈉泵失靈， RBC膜的脆性 ↑，易于破壞； b. 腎血管內(nèi)有纖維蛋白沉著，妨礙 RBC在血管內(nèi)流動(dòng)，RBC受到 機(jī)械損傷而破裂 。 ④ 鐵的再利用障礙 （毒物引起吸收減少） ⑤ 出血（毒性物質(zhì)抑制血小板功能） ⒊ 出血傾向 皮下瘀斑、黏膜出血 學(xué)者認(rèn)為是血小板質(zhì)變化，非數(shù)量減少。 血小板粘附和聚集功能下降、血小板 Ш因子釋放減少 ⒋ 腎性骨營養(yǎng)不良 慢性腎功能不全時(shí)所表現(xiàn)的骨病。見于幼兒的腎性佝僂病、成人的骨軟化、骨質(zhì)疏松和骨硬化。 機(jī)制： ⑴ 鈣磷代謝障礙及繼發(fā)甲狀旁腺亢進(jìn) —— 骨質(zhì)疏松和骨硬化 ⑵ VitD代謝障礙 佝僂病和骨軟化癥 ⑶ 酸中毒 ①促進(jìn)骨鹽的溶解； ②干擾 1,25(OH)2D3合成，抑制腸對(duì)鈣磷的吸收 六、防治原則 及時(shí)診斷和治療引起 CRI的原發(fā)病是延緩 CRF進(jìn)展的關(guān)鍵。 ⑴控制高血壓；⑵ 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 血液透析、 腹膜透析
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