血?dú)夥治霾±齪pt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 18:59本頁(yè)面
【正文】 血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性： [H+] = 24 PaCO2/[HCO3] 。 ? 如果 pH 和 [H+] 數(shù)值不一致 , 該血?dú)饨Y(jié)果可能是錯(cuò)誤的 。 ? 此例病人： [H+] = 24 16/10 =38 數(shù)據(jù)內(nèi)在一致，數(shù)據(jù)可靠！ pH 估測(cè) [H+] (mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 第二步 酸血癥 /堿血癥？ ? 是否存在酸血癥或堿血癥 ？ pH 酸血癥； pH 堿血癥； ? 記?。杭词?pH值在正常范圍（ － ），也可能存在酸中毒或堿中毒； ? 通常這就是原發(fā)異常； ? 需要核對(duì) PaCO2, HCO3 ,和 AG； 此例病人： pH = 正常 第三步 原發(fā)因素？（呼吸 /代謝） ? 是否存在呼吸或代謝紊亂？ pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？ ? 在原發(fā)呼吸障礙時(shí)， pH值和 PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時(shí)， pH值和 PaCO2改變方向相同 ； 此病例 pH PaCO2 16 mmHg 呼堿 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代謝性 pH ↓ PaCO2 ↓ 堿中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 堿中毒 代謝性 pH ↑ PaCO2 ↑ 第四步 代償是否適當(dāng)？ ? 針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敚客ǔＧ闆r下，代償反應(yīng)不能使 pH恢復(fù)正常（ ）； ? 如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常 ； 異常 預(yù)期代償反應(yīng) 校正因子 代謝性酸中毒 PaCO2 = ( x [ HCO3 ] ) +8 177。 2 急性呼吸性酸中毒 [ HCO3 ] 升高 = ? PaCO2 /10 177。 3 慢性呼吸性酸中毒（ 35天） [ HCO3 ] 升高 = x ( ? PaCO2 / 10 ) 代謝性堿中毒 PaCO2 升高 = x ( ? HCO3 ) 急性呼吸性堿中毒 [ HCO3 ] 下降 = 2 x ( ? PaCO2 / 10 ) 慢性呼吸性堿中毒 [ HCO3 ] 下降 = 5 x ( ? PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( ? PaCO2 / 10 ) 此例： 因?yàn)?PH正常范圍，除了呼堿，一定伴有代酸 第五步 計(jì)算陰離子間隙 ? 計(jì)算陰離子間隙 （如果存在代謝性酸中毒）； AG = [Na+] ([ Cl] + [HCO3]) = 12 177。 2 ? 正常的陰離子間隙約為 12 mEq/L ；對(duì)于低白蛋白血癥患者 , 陰離子間隙正常值低于 12 mEq/L ? 低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降 1 gm/dL，陰離子間隙“正常值”下降約 mEq/L （例如，血漿白蛋白 gm/dL 患者約為 7 mEq/L） ； ? 如果陰離子間隙增加，在以下情況下應(yīng)計(jì)算滲透壓間隙 AG升高不能用明顯的原因（ DKA，乳酸酸中毒，腎功能衰竭）解釋 ；懷疑中毒等。OSM間隙 = 測(cè)定 OSM– ( 2x[ Na+ ]– 血糖 /18– BUN/ ) ；正常應(yīng)當(dāng)＜ 10 AG = 140 – 108 – 10 = 22﹥14 ，此例為高 AG代酸！ 第六步 計(jì)算 △ AG ? 如果陰離子間隙升高，評(píng)價(jià)陰離子間隙升高與 [HCO3]降低的關(guān)系： ?AG = ? [HCO3]； ? 計(jì)算患者潛在 HCO3非常重要，潛在 [HCO3]= ?AG+實(shí)測(cè) [HCO3]。即無(wú)高AG代酸時(shí)，體內(nèi)應(yīng)有的 HCO3值。 潛在 [HCO3] 26mmol/L，代謝性堿中毒。 意義： 1）排除并存高 AG代酸對(duì) HCO3掩蓋作用，正確反映高 AG代酸時(shí)HCO3 等量的下降； 2）揭示被高 AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在； ?AG=2212=10 ，潛在 [HCO3]= 10+10=20 患者不存在潛在代謝性堿中毒 病例四 病因分析 陰離子間隙升高的常見(jiàn)原因 o 甲醇中毒 o 尿毒癥 o 糖尿病酮癥酸中毒 a，酒精性酮癥酸中毒，饑餓性酮癥酸中毒 o 三聚乙醛中毒 o 異煙肼 o 尿毒癥 o 甲醇中毒 o 乳酸酸中毒 a o 乙醇 b 或乙二醇 b 中毒 o 水楊酸中毒 a 陰離子間隙升高代謝性酸中毒最常見(jiàn)的原因 b 常伴隨滲透壓間隙升高 此例病人最可能的原因?yàn)樗畻钏嵩斐傻母?AG代酸和呼堿
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