膽囊炎病例分析ppt課件-資料下載頁(yè)
2024-11-22 04:44本頁(yè)面
【正文】 停用補(bǔ)充電解質(zhì)溶液。停止Vk1 入壺靜點(diǎn)。給予地衣芽孢桿菌膠囊0.5g Tid 口服，10.13日，利復(fù)星改為口服，200mg,Bid,停止奧硝唑靜點(diǎn)。,10.13 患者用藥 利復(fù)星 200mg Bid po 整腸生 0.5g Tid po 法莫替丁 20mg Bid po,患者10.14日病愈出院,Bp 110/72mmHg、T 36.2℃、P 68次/分、 R 20次/分，Murphy’s征（），各項(xiàng)化驗(yàn)室指標(biāo)正常 患者出院帶藥 利復(fù)星 200mg tid po 硫糖鋁 10ml tid po 整腸生 0.5g tid po,討論分析,分析病人基本情況 分析藥物的使用 分析可能發(fā)生的 不良反應(yīng),病人,藥物,ADR,病例分析,治療前的三個(gè)考慮 1.既往用藥史、過敏史、家族史？ 2.既往有何疾??？（用藥對(duì)疾病的影響） 3.患者基本狀況？ （年齡、MBI、肝腎功能等） 身高154cm、體重63kg、26.6 年齡4肝腎功能正常、,病人,用藥,回顧：藥師對(duì)于抗生素類藥物選擇的考慮,抗菌藥物選擇取決于 感染類型 病程 嚴(yán)重程度 致病菌種 細(xì)菌敏感性 膽汁藥物濃度 價(jià)格因素 合并肝腎功能損害，需考慮到抗生素的排泄途徑,氨曲南應(yīng)用合理嗎？ 氨曲南的給藥量、給藥間隔合理嗎？,抗生素用藥合理嗎？,氨曲南應(yīng)用合理嗎？ 氨曲南：G（大腸桿菌、克雷伯桿菌、銅綠（與慶大相近）。對(duì)β內(nèi)酰胺 類抗生素、氨基糖苷類不敏感時(shí)可選擇。,抗生素用藥合理嗎？,因?yàn)榛颊呤且蛔再M(fèi)的病人，因而，醫(yī)師并沒有做常規(guī)的藥敏實(shí)驗(yàn)，而是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)腹腔感染多為陰性菌感染，選用了氨曲南和奧硝唑連用。 氨曲南1g,2/日，患者用藥四天后療效不理想，用量偏??？ 一般感染：3～4g／d，分2～3次給予。嚴(yán)重感染：1次2g，1日3～4次。無其他合并癥的尿路感染：只需用1g，分成1～2次給予。靜滴：藥物1g，加液50ml以上溶解（濃度不超過2％），滴注時(shí)間20～60分。,用藥經(jīng)濟(jì)嗎？ 患者全部費(fèi)用 6074.75 藥費(fèi) 2618.3 檢查費(fèi) 2950.0,奧硝唑可否用甲硝唑替換？ 甲硝唑 3.5元 奧硝唑 37.5元 氨曲南和甲硝唑存在配伍禁忌？,利復(fù)星與整腸生,整腸生為活菌制劑，對(duì)喹諾酮類敏感，禁止與喹諾酮類碳青霉烯類類合用。 利復(fù)星，血消除半衰期（t1/2β）約為5.1～7.1小時(shí)。對(duì)G+球菌及G桿菌均有較長(zhǎng)的PAE，在MIC時(shí)，其PAE為12h，濃度6mgL1 時(shí)，各藥的PAE可持續(xù)25h。抗菌效果主要取決于藥物總量，而不是作用頻率，,禁食補(bǔ)液原則？ 糖，一般指葡萄糖，250－300g 2。鹽，一般指氯化鈉，4－5g 3。鉀，一般指氯化鉀，3－4g一般禁食3天內(nèi)不用補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪。大于三天，每天補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪 50kg,每天生理需要量為2500—3000ml 當(dāng)甘油三酯不超3mmol/L時(shí)需要停用脂肪乳嗎？ 有配伍禁忌嗎？,補(bǔ)充的電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)都是合理的嗎？,ADR,幻燈片,10月12日,患者好轉(zhuǎn),訴腹瀉，一日2次，偶有上腹脹痛,無惡心,嘔吐,發(fā)熱.查體:BP105/70mm/Hg,體溫脈搏呼吸正常,心率72次/分,右上腹及劍突下壓痛較前減輕,無反跳痛和肌緊張,Murphy’s癥(),血常規(guī)、尿常規(guī)、生化大致正常，,用藥調(diào)整：改為清流食，停用補(bǔ)充電解質(zhì)溶液。停止Vk1 入壺靜點(diǎn)。給予地衣芽孢桿菌膠囊0.5g Tid 口服，10.13日，利復(fù)星改為口服，200mg,Bid,停止奧硝唑靜點(diǎn)。,分析：,抗生素導(dǎo)致菌群紊亂？ 長(zhǎng)期禁食導(dǎo)致的腸道功能紊亂功能？ 法莫替丁、氨曲南的副作用導(dǎo)致的腹瀉？ 有必要使用整腸生嗎？ 若需要使用在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)候合適嗎？,患者用藥教育,： 膽囊炎患者飲食應(yīng)該注意什么？ 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免肥胖 注意保暖，避免腹部受涼 飲食注意：出院后保持低脂飲食，平時(shí)注意忌食生冷、油膩、超量甜食、高蛋白、高膽固醇、酒、咖啡、刺激性食物。要吃早餐，以煎蛋、牛奶為宜。 保持心情舒暢，注意個(gè)人衛(wèi)生,患者出院教育,謝謝
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