中國(guó)慢性膽結(jié)石、膽囊炎診療共識(shí)-資料下載頁(yè)
2025-09-27 03:16本頁(yè)面
【正文】 性膽囊炎發(fā)作，且常出現(xiàn)膽囊壁壞疽，亦需行手術(shù)切除治療。 第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。 ? 2. 膽源性胰腺炎：膽石癥〔包括膽道微結(jié)石〕、高三酰甘油血癥、乙醇是急性胰腺炎的 3 種常見(jiàn)病因，膽源性胰腺炎仍是我國(guó)急性胰腺炎的主要原因。 ? 針對(duì)急性膽源性胰腺炎患者的治療，除了常規(guī)禁食、抑制胰酶分泌、解痙鎮(zhèn)痛和補(bǔ)液支持治療之外，內(nèi)科還需要根據(jù)血培養(yǎng)和膽汁培養(yǎng)十藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?，具體可參見(jiàn)中國(guó)急性胰腺炎診治指南。對(duì)于急性膽源性胰腺炎伴膽總管梗阻、膽管炎的患者，宜行 ERCP、經(jīng)皮穿刺肝膽管引流術(shù)或手術(shù)治療。 ? 3． Mirizzi綜合征：其形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行過(guò)長(zhǎng)或者膽囊管與肝總管集合位置過(guò)低，臨近膽囊壺腹〔 Hartmann 袋〕的結(jié)石引起肝總管或膽總管不同程度梗阻，反復(fù)的炎性反響發(fā)作更導(dǎo)致膽囊肝總管瘺管，膽囊管消失，結(jié)石局部或全部堵塞肝總管。 第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。 ? 臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。影像學(xué)檢查可見(jiàn)膽囊頸部的巨大非活動(dòng)性結(jié)石，超聲表現(xiàn)為膽囊萎縮、 “ 三管征〞或 ERCP、 MRCP 上見(jiàn)到膽囊管過(guò)長(zhǎng)或膽囊管與肝總管并行。 Mirizzi 綜合征占膽囊切除術(shù)患者的 %～ %，其會(huì)增加膽囊切除術(shù)中膽管損傷的風(fēng)險(xiǎn) (高達(dá) %)。對(duì)于此類患者，不提倡腹腔鏡膽囊切除，建議開(kāi)腹手術(shù)。 ? 4．結(jié)石性腸梗阻：占所有小腸梗阻的 1%，是在膽囊損傷與腸道間形成瘺管〔以膽一十二指腸瘺最為常見(jiàn)，占 68%〕，因結(jié)石通過(guò)瘺管進(jìn)入腸道所致，多于狹窄的回盲部造成機(jī)械梗阻。輕者常表現(xiàn)為不完全性梗阻。除非結(jié)石明顯鈣化，否那么腹部 X 線檢查難以發(fā)現(xiàn)，但 CT 可見(jiàn)膽囊內(nèi)積氣、膽囊縮小、梗阻部位結(jié)石。治療以外科干預(yù)解除梗阻為主。 第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。 ? 〔五〕中藥、針灸治療 ? 傳統(tǒng)中藥在膽囊炎治療方面有悠久的歷史，可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)選擇利膽中藥。 ? 針灸治療常用穴位有膽俞、膽囊、陽(yáng)陵泉、期門、足三里等。 第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。 六、預(yù)后 ? 慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者一般預(yù)后良好，但一旦出現(xiàn)病癥，或病癥反復(fù)發(fā)作者，特別是對(duì)膽絞痛患者，需要積極處理，必要時(shí)行外科手術(shù)。膽囊癌的發(fā)生與慢性結(jié)石性膽囊炎有關(guān)， 65%~90% 的膽囊癌患者有膽囊結(jié)石，但僅有 1% ~3% 的膽囊結(jié)石患者開(kāi)展為膽囊癌。 ? 研究證實(shí)，膽囊上皮化生與微結(jié)石的關(guān)系更為密切，這些患者隱匿發(fā)病或長(zhǎng)期處于病癥輕微狀態(tài)，如果超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁顯著增厚，需加以重視并及時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診。 第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。 謝謝！ 第二十九頁(yè)，共三十頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科 診療共識(shí)意見(jiàn)〔 2024 年〕。患者常表現(xiàn)出發(fā)作性的膽絞痛，多位于右上腹，或出現(xiàn)鈍痛，可放射至背部，持續(xù)數(shù)小時(shí)后緩解。治療目標(biāo)為控制病癥，預(yù)防復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。溶石時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)月或數(shù)年， 40~80%可被溶解，但停藥后易復(fù)發(fā)。需要注意的是，這些藥物并不改變疾病轉(zhuǎn)歸，且可能掩蓋病情，因此一旦無(wú)效或疼痛復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)停藥。對(duì)于此類患者，不提倡腹腔鏡膽囊切除，建議開(kāi)腹手術(shù) 第三十頁(yè)，共三十頁(yè)。
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