中國慢性膽結石、膽囊炎診療共識(參考版)
2024-10-06 03:16本頁面
【正文】 。需要注意的是，這些藥物并不改變疾病轉歸，且可能掩蓋病情，因此一旦無效或疼痛復發(fā)，應及時停藥。治療目標為控制病癥，預防復發(fā)，防治并發(fā)癥。 內(nèi)容總結 中國慢性膽囊炎、膽囊結石內(nèi)科 診療共識意見〔 2024 年〕。 第二十八頁，共三十頁。膽囊癌的發(fā)生與慢性結石性膽囊炎有關， 65%~90% 的膽囊癌患者有膽囊結石，但僅有 1% ~3% 的膽囊結石患者開展為膽囊癌。 第二十七頁，共三十頁。 ? 〔五〕中藥、針灸治療 ? 傳統(tǒng)中藥在膽囊炎治療方面有悠久的歷史，可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)選擇利膽中藥。治療以外科干預解除梗阻為主。輕者常表現(xiàn)為不完全性梗阻。對于此類患者，不提倡腹腔鏡膽囊切除，建議開腹手術。影像學檢查可見膽囊頸部的巨大非活動性結石，超聲表現(xiàn)為膽囊萎縮、 “ 三管征〞或 ERCP、 MRCP 上見到膽囊管過長或膽囊管與肝總管并行。 第二十五頁，共三十頁。對于急性膽源性胰腺炎伴膽總管梗阻、膽管炎的患者，宜行 ERCP、經(jīng)皮穿刺肝膽管引流術或手術治療。 ? 2. 膽源性胰腺炎：膽石癥〔包括膽道微結石〕、高三酰甘油血癥、乙醇是急性胰腺炎的 3 種常見病因，膽源性胰腺炎仍是我國急性胰腺炎的主要原因。 ? 無結石性膽囊炎也常因血運障礙而出現(xiàn)急性膽囊炎發(fā)作，且常出現(xiàn)膽囊壁壞疽，亦需行手術切除治療。 ? 第二十三頁，共三十頁。如暫時不適合手術治療或有手術禁忌證時，可考慮超聲或 CT 引導下膽囊穿刺引流術或經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術 (ERCP)。 膽囊結石的手術適應癥 ? ?3cm的結石； ? ； ? ； ? ； ? 1cm的膽囊結石； ? ； ? ； ? ； 第二十二頁，共三十頁。〞 e from NIH網(wǎng)站 ? “膽囊切除后不影響消化食物的功能。 第二十頁，共三十頁。 第十八頁，共三十頁。 ? 3. 膽囊結石逐年增多和增大，合并膽囊功能減退或障礙。 ? 1. 疼痛無緩解或反復發(fā)作，影響生活和工作者。 第十七頁，共三十頁。因此對于慢性膽囊炎、膽囊結石伴急性發(fā)作者，應推薦使用哌拉西林／他唑巴坦、頭孢哌酮／舒巴坦治療，同時針對厭氧菌使用甲硝唑類也具有較好效果。 ? 3. 抗感染治療：根據(jù)慢性膽囊炎患者膽汁培養(yǎng)結果、患者感染嚴重程度、抗生素耐藥性和抗菌譜，以及患者的根底疾病，特別是對于肝腎功能有損害等情況，在慢性膽囊炎膽道感染的治療中合理應用抗生素具有重要意義。 ? 但由于膽源性消化不良還具有膽囊外消化系統(tǒng)功能紊亂的發(fā)病機制〔可能與膽道動力學及 Oddi 括約肌張力有關〕，因此需要在消化不良出現(xiàn)的早期，應用復方阿嗪米特或其他胰酶等有助于改善膽源性消化不良病癥的藥物，可提高消化道內(nèi)胰酶的濃度，增強消化能力，改善腹脹病癥和營養(yǎng)水平。 ? 2. 緩解膽源性消化不良病癥：慢性膽囊炎中普遍存在炎性刺激和膽囊壁慢性纖維化等改變，容易導致患者出現(xiàn)消化不良病癥。 ? 需要注意的是，這些藥物并不改變疾病轉歸，且可能掩蓋病情，因此一旦無效或疼痛復發(fā)，應及時停藥。 ? 1. 解痙止痛：用于慢性膽囊炎急性發(fā)作時的膽絞痛。 ? 3. 預防性膽囊切除：①易
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