腎臟替代治療ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 17:19本頁(yè)面
【正文】 制抗體生成及促進(jìn)細(xì)胞凋亡的作用。其獨(dú)特的效用，目前尚無(wú)替代藥物，特別是在早期防治急性排斥反應(yīng)中有較好療效。長(zhǎng)期并發(fā)癥：誘發(fā)感染、高血壓、高血糖、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松、股骨頭無(wú)菌性壞死等。目前國(guó)內(nèi)大部分單位一年后強(qiáng)的松均降至10mg/d，激素對(duì)超級(jí)及慢性排異無(wú)效。 常用的免疫抑制劑 硫唑嘌呤（ Aza）和霉酚酸酯（ MMF）：均為抗代謝類免疫抑制劑，但它們的作用機(jī)理明顯不同。 Aza競(jìng)爭(zhēng)性抑制酶反應(yīng)，通過(guò)多點(diǎn)作用阻斷嘌呤合成； MMF可逆性、非競(jìng)爭(zhēng)性地抑制次黃嘌呤核苷酸阻斷鳥(niǎo)嘌呤核苷酸的新合成，阻斷 DNA和 RNA的合成， Aza有潛在骨髓抑制作用，存在明顯的肝毒性，而 MMF對(duì)增殖的 T、 B細(xì)胞高度選擇性抑制，肝臟毒性輕微。 因此，有條件以 MMF代替 Aza更為安全。 常用的免疫抑制劑 ? 環(huán)孢素 A（ CsA）： CsA問(wèn)世以來(lái)，已作為 RT術(shù)后最主要的免疫抑制劑。 CsA可阻斷 T細(xì)胞產(chǎn)生 IL— 2，干擾 T淋巴細(xì)胞的活化。它不抑制造血也不影響巨噬細(xì)胞的功能，故有較少的感染發(fā)生率。 ? 其他： FK— 506（免疫抑制作用為 CsA的 100倍）、抗人胸腺細(xì)胞免疫球蛋白（ ATG）、抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ ALG）、單克隆抗體、雷帕霉素、雷公藤多苷等。 腎移植術(shù)后內(nèi)科并發(fā)癥及其處理 ? 感染并發(fā)癥：為 RT患者死亡的首位原因 ? 治療原則： ?高效抗生素 ， 腎毒性 ！ 肝毒性 ！ ?藥物相互作用 ！ 如酮康唑提高環(huán)孢素 A血濃度 ， 利福平加速環(huán)孢素 A的肝臟代謝等 。 大劑量激素沖擊 ！ 長(zhǎng)期使用廣譜抗生素 ！ 。 腎移植術(shù)后內(nèi)科并發(fā)癥及其處理 ? 心血管并發(fā)癥： 50%死于心血管并發(fā)癥。 ? 消化系統(tǒng)并發(fā)癥 ? 血液系統(tǒng)并發(fā)癥 ? 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 ? 其他：無(wú)菌性股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、兒童生長(zhǎng)遲緩、糖尿病、腫瘤、神經(jīng)精神并發(fā)癥。 結(jié) 束 語(yǔ) HD、 PD能替代腎臟的排泄功能及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸鹼平衡的功能，提倡早期而充分透析。透析不等于腎臟，因?yàn)橥肝霾荒芴娲I臟的內(nèi)分泌功能。延長(zhǎng)病人存活期，提高生存質(zhì)量，降低死亡的關(guān)鍵是改善營(yíng)養(yǎng)、有效防治并發(fā)癥和內(nèi)分泌替代治療。最理想的替代療法仍要考慮腎臟移植。 思考題 腹膜透析的原理是什么？（彌散與超濾） 細(xì)菌性腹膜炎是透析最常見(jiàn)的并發(fā)癥，試述其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? A、腹膜炎的癥狀和體征。 ? B、透析液混濁， WBC100個(gè) /mm3,N75%. ? C、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性； 2項(xiàng)即可確診 ， WBC500個(gè) /mm3， 可以無(wú)培養(yǎng) 。 腎臟移植的排異反應(yīng)有哪幾種類型？ ? 超急性排斥反應(yīng) ? 急性加速性排斥反應(yīng) ? 急性排斥反應(yīng) ? 慢性排斥反應(yīng) 謝 謝 2022年 5月
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