【新整理】腎臟內(nèi)科常用檢查ppt課件-資料下載頁
2024-11-21 22:24本頁面
【正文】 缺點： 機體器官將接受一定的輻射劑量 儀器設(shè)備要求較高,價格昂貴 尚缺乏與Cin比較的資料,腎小球濾過功能,菊粉清除率（Cin) 內(nèi)生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐 放射性核素腎小球濾過率測定 血Cystain C濃度 血尿酸,原理：體內(nèi)有核細胞產(chǎn)生的小分子球蛋白，自由通過腎小球，幾乎完全被腎小管重吸收。 正常參考值：0.62.5mg/L 臨床意義 血Cystain C升高，提示GFR降低 優(yōu)點: 不受年齡、性別、肌肉容積、飲食蛋白質(zhì)量等影響,腎小球濾過功能,菊粉清除率（Cin) 內(nèi)生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐 放射性核素腎小球濾過率測定 血Cystain C濃度 血尿酸,原理：尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，大部分 從腎小球濾過，98100%在腎小管重吸收。 缺點：所有影響尿酸代謝的因素都會影響血尿酸水平 意義： 原發(fā)性高尿酸血癥 繼發(fā)性高尿酸血癥 腎功能不全 腫瘤、使用利尿劑、長期禁食和糖尿病導(dǎo)致血酮體增加、子癇等,常用的腎臟功能檢查,腎功能檢查： 腎小球濾過功能 腎小管功能檢查 腎臟活體組織病理檢查,腎小管功能檢查,近端小管功能測定 遠端小管功能測定 尿酸化功能測定 腎小管性酸中毒診斷試驗,尿β2MG升高的意義： ( 170?g/24h) ①可見于范可尼綜合征等 ②氨基甙類抗生素及其它化學(xué)藥物對腎小管的毒性 ③上尿路感染 ④腎移植急性排異反應(yīng),對小分子蛋白的重吸收功能測定,2. 尿酶的測定 尿溶菌酶：正常尿中2?g/ml，而在腎小管損傷的病人可大大增加。因此常用于腎小管性疾病的早期診斷標(biāo)志。常見于：鉛等重金屬中毒累及腎小管、腎毒性藥物所致腎損害、腎移植排異反應(yīng)等。 尿N乙酰β氨基葡萄糖苷酶（NAG）:18.5U/L 升高的意義：①監(jiān)測藥物腎毒性；②腎移植急性排異反應(yīng)，③急性腎小管壞死、腎盂腎炎、腎小球腎炎、梗阻性腎病等。,尿氨基酸測定,尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障礙 見于 Fanconi 綜合征等,腎小管葡萄糖最大重吸收試驗,原理：腎小管重吸收葡萄糖達到極限后不能夠在吸收，此時可出現(xiàn)糖尿。 臨床意義： 腎性糖尿：腎小管損傷時，近端小管對葡萄糖重吸收功能減退。 （血糖正常、OGTT正常） 缺點：繁瑣，臨床少用。,腎小管功能檢查,近端小管功能測定 遠端小管功能測定 尿酸化功能測定 腎小管性酸中毒診斷試驗,原理：一般條件下觀察尿量、尿比重 試驗條件：正常進食 每餐含水500600 ml 上午8時排尿，棄去 以后每2小時留尿一次，至晚8時 次日上午8時在留尿一次。 分別測定每次尿的量和比重,濃縮和稀釋功能試驗－晝夜尿比重試驗 （Mosenthal test）,結(jié)果： 正常尿量10002000 ml，夜尿量1.020 比重最高－最低0.009 臨床意義： 少尿+高比重尿：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿 多尿（2500 ml/d）+低比重尿+夜尿 比重固定1.010 腎小管濃縮功能差，見于慢性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、急腎衰多尿期、 老年等,尿滲透壓（Uosm）測定,原理：尿中全部溶質(zhì)微粒總數(shù) 可減少蛋白質(zhì)、葡萄糖等對尿比重測定的 影響。 方法：晚餐后禁飲8小時以上 次日留尿，并采血取血清， 分別測定尿、血滲透壓。 少尿時：一次性尿滲透壓,結(jié)果：尿滲透壓：6001000 mOsm/kgH2O 血滲透壓：275305 mOsm/kgH2O 尿/血＝34.5 : 1 等滲尿: 300 mOsm/kgH2O左右 低滲尿：300 mOsm/kgH2O 臨床意義： 判斷腎濃縮功能：腎濃縮功能障礙: 等滲尿或低滲尿或禁飲尿滲透壓 600；尿/血＝1 見于急、慢性腎小管間質(zhì)損害；慢性腎功能不全晚期 鑒別腎前、腎性少尿,腎小管功能檢查,近端小管功能測定 遠端小管功能測定 尿酸化功能測定 腎小管性酸中毒診斷試驗,酸負(fù)荷試驗－氯化銨試驗,氯化銨－酸血癥－遠端小管排泌H+ －NH4+－尿PH 意義：協(xié)助診斷遠端腎小管性酸中毒,堿負(fù)荷試驗－碳酸氫離子重吸收 排泄試驗,NaHCO3 －近端小管重吸收 HCO3 －排泄率＝ 意義：HCO3 －排泄率15%, 提示近端小管性酸中毒。,尿HCO3 － Scr Ucr 血HCO3 －,100％,小 結(jié),尿液檢查 腎功能檢查：腎小球濾過功能 菊粉清除率 Ccr Scr BUN Cystain 腎小管功能檢查 近端腎小管功能測定 遠端腎小管功能測定 腎小管性酸中毒 腎臟分泌激素檢查,謝
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