神經(jīng)內(nèi)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 15:12本頁面
【正文】 二期梅毒反應(yīng)素滴度太高，未稀釋血清 VDRL呈陰性，高度稀釋后反而陽性 ? 技術(shù)操作或抗原敏感性低 血清學(xué)試驗存在的問題 神經(jīng)梅毒的診斷 ① 梅毒感染史和治療史 ②有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn) ③梅毒血清學(xué)試驗（ 特異和非特異） ④ CSF檢查 神經(jīng)梅毒診斷 CSF檢查在神經(jīng)梅毒的診斷中非常重要 ① CSF中淋巴細(xì)胞數(shù) ≥ 10 106/L，蛋白量＞ 50mg/L，腦脊液 VDRL/RPR試驗陽性，則神經(jīng)梅毒可明確診斷 ② CSF細(xì)胞學(xué)、生化異常， CSFVDRL/RPR陰性， CSFTPHA/TPPA/FTAABS陽性，則只能疑診神經(jīng)梅毒 ③ 項目②＋ IgG指數(shù)＞ ，也可診斷 ④ CSF細(xì)胞數(shù)不增多， TPHA/TPPA/FTAABS陽性，即使IgG指數(shù)＞ ，也不能提示其為活動性 神經(jīng)梅毒的診斷 ⑤ 對于癥狀不典型、復(fù)發(fā)性和不適當(dāng)治療的部分患者，CSF細(xì)胞數(shù)和蛋白量均可在正常范圍內(nèi)，有時VDRL/RPR試驗亦可為陰性， 單獨陽性的 CSFFTAABS無法判斷是活動性或是終末期神經(jīng)梅毒，此時， CSFIgG 指數(shù) TPHA指數(shù) 對神經(jīng)梅毒的診斷有幫助 ⑥ CSFTPHA/TPPA/FTAABS陰性基本可排除神經(jīng)梅毒 CSFTPHA指數(shù)： TPHA滴度 /白蛋白指數(shù) 1000＞100（其中白蛋白指數(shù)為腦脊液白蛋白 /血白蛋白），敏感性 ％，特異性 100％ ? 美國 CDC推薦 靜脈用 青霉素 G 1200萬 U— 2400萬 U/d, 計 1014天 ，可 200萬 U或 400萬 U, ivgtt q4h/6h/8h 肌注普魯卡因青霉素 240萬 U/d, 計 14天，可 80萬 U, im, q8h ? 若青霉素過敏，可予口服藥，共 1月 四環(huán)素 （孕婦及兒童禁用） 強力霉素 紅霉素 ? 大劑量青霉素應(yīng)用需注意赫氏反應(yīng) , 主張強的松 510mg qid 3d (預(yù)治療 ) 神經(jīng)梅毒的治療 近來有文獻推薦青霉素過敏者還可選用頭孢三嗪 ? 頭孢三嗪 2g ivgtt bid，計 14天 ? 頭孢三嗪 250500mg IM qd，計 14天 神經(jīng)梅毒的治療 ? 治療后觀察：治療完畢后， 每隔 3個月 對病人進行梅毒血清學(xué)試驗檢查，在 第 6和 第 12個月 復(fù)查腦脊液。如果仍不正常，在 第 2年 復(fù)查腦脊液。 3年后若病人病情穩(wěn)定并且腦脊液和血清梅毒試驗正常，可停止復(fù)查 ? 以下情況需要重新治療： 神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀進展而不能用其他原因解釋，尤其當(dāng)腦脊液淋巴細(xì)胞異常增多時 腦脊液細(xì)胞數(shù)在 6個月時仍不正常 血清或腦脊液 VDRL未見下降或增高 4倍以上 初次治療不合理 神經(jīng)梅毒的治療 預(yù)后 本病預(yù)后取決于開始治療的時間，一般來說預(yù)后欠佳。治療的主要目的是防止疾病進一步進展，脊髓癆罕見致命性情況。共濟失調(diào)可致生活能力下降，無張力性膀胱可導(dǎo)致反復(fù)尿路感染。 The End !
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