醫(yī)學(xué)學(xué)科競賽培訓(xùn)==神經(jīng)內(nèi)科-資料下載頁
2025-05-26 04:21本頁面
【正文】 型（ Osserman分型 )： 部位、治療反應(yīng)、預(yù)后 ?型 ：眼肌型（ 1520%），眼外肌 IIA型 ：輕度全身型（ 30%），眼面肌、四肢肌 IIB型 ：中度全身型（ 25%），眼面肌、四肢肌、咽喉肌 III型 ：重癥急進(jìn)型（ 15%），急性起病、半年內(nèi)出現(xiàn)危象 IV 型 ：遲發(fā)重癥型（ 10%）， ?型， IIA型、 IIB型進(jìn)展而來 2年以上出現(xiàn)危象 V 型 ： 肌萎縮型，罕見，半年內(nèi)出現(xiàn)肌萎縮 ? 臨床特征 ? 各項試驗 +輔助檢查 ? 疲勞試驗 ? 藥理學(xué)試驗： AChEI試驗 ? 電生理： 重復(fù)神經(jīng)電刺激 /單纖維肌電圖 ? 神經(jīng)免疫學(xué)檢查： AChRAb測定 ? 影像學(xué)： 縱隔的ＣＴ檢查 ? LambertEaton/肉毒桿菌中毒 (突觸前膜 ) /多發(fā)性肌炎 /延髓麻痹 ? 首選：胸腺摘除 ? 次選：腎上腺皮質(zhì)類固醇 ? 三選：其它免疫抑制劑 第二部分 模擬實戰(zhàn)訓(xùn)練 競賽考核點 1. 診斷 2. 鑒別診斷 3. 病理生理 4. 治療 5. 相關(guān)問題 6. 家屬交流（類似于 72h談話） 7. 出院指導(dǎo) 常見的設(shè)問 。（ 5分） 。（ 10分） 。（ 10分） ？（ 5分） 、措施及其依據(jù)。 （ 5分） 、生理、病理、病生等的發(fā)病機(jī)制。（ 5分） 。（ 5分） 。（ 5分） ? 一般情況 ：言簡意賅 ? 簡要病史 ：概括性語言 ? 體檢 ：陽性體征 ? 輔助檢查 ：陽性及有鑒別意義的陰性結(jié)果 ? 診斷 ： 規(guī)范 /全面 ? 腦梗塞 /腦出血（部位、病因） ? 診斷依據(jù) ： 高度概括 ? 既往情況：與診斷相關(guān)的危險因素或既往史 ? 病程中主要 /突出性的癥狀：含陰性的癥狀 ? ?？企w征：重要的陽性 /有鑒別意義的陰性體征 ? 輔助檢查：陽性 /有鑒別意義的陰性結(jié)果 ?重要陽性癥狀的鑒別 ? 偏癱 /意識障礙 ?關(guān)鍵性陽性結(jié)果的鑒別 ? 頭顱 CT的高密度影 ?其它方面的鑒別 突出支持 /不支持點 ? 各種常規(guī)檢查 ： 血常規(guī) /血生化 /心電圖等 ? 鑒別診斷相關(guān)的檢查 ： 以進(jìn)一步提供排除依據(jù) ? 頭顱 CTA/頭顱 CT增強(qiáng) /腫瘤系列 ? 病因基礎(chǔ)相關(guān)的檢查 ： 高血壓?。ㄐ某?/HCY ? 合并癥相關(guān)的檢查 ： ? 胸部 CT增強(qiáng) /腫瘤系列 腦梗塞的檢查項目 ? 病因基礎(chǔ)相關(guān)的檢查 ? 血液：出凝血 /血常規(guī) /血脂 /血糖 /HCY/ACA等 ? 頸椎動脈 B超 /TCD ? 心電圖 /心超 ? CTA/CTP/DSA ? 明確診斷相關(guān)的檢查 ? 頭顱 MRI 治療原則、措施及其依據(jù) ?治療原則 ： 因病而異 /抓主要矛盾 ?措施 ： ? 一般措施：生命體征 ? 對癥治療：并發(fā)癥 /突出問題的處理 ? 疾病特有的處理：脫水降顱壓 /營養(yǎng)腦細(xì)胞等 ? 相關(guān)科室協(xié)助治療：尤其是外科 ?基礎(chǔ)疾病 ： 相當(dāng)于病因 ?病理生理過程 ： （ 靈活抄 ） ?并發(fā)癥期 ?截至于患者所處階段 ?不一定是終末期 相當(dāng)于 72h談話 ? 目前的診斷：明確 /考慮方向 ? 面臨的并發(fā)癥 /問題：告病危 ? 醫(yī)生的處理：強(qiáng)調(diào)會盡力！ ? 配合診療：包括需注意的事宜 ? 知情簽字 腦血管病的醫(yī)患溝通內(nèi)容 → 相互轉(zhuǎn)變 → 腦水腫 → 腦疝 → 后遺癥 /植物人 （突發(fā)心跳 /呼吸驟停 /窒息） ：消化道出血 /感染 /MSOF /電解質(zhì)紊亂 /合并癥的嚴(yán)重進(jìn)展 ?生活習(xí)慣 ：生活起居 /不良嗜好 ?遵醫(yī)囑服藥 ?定期門診復(fù)查 ：指出檢查項目 ?若有不適及時就診 腦血管病的出院指導(dǎo) ? 生活習(xí)慣 ： ? 生活起居：注意休息 /避免情緒激動 /勞累 /緊張焦慮 ? 不良嗜好：戒煙酒 ? 合理飲食：低鹽低脂低糖飲食 ? 康復(fù)鍛煉：加重肢體被動 /主動運(yùn)動或適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 ? 遵醫(yī)囑服藥 ? 定期門診復(fù)查 ： ? 定期來院復(fù)查血脂 /血糖 /血壓（危險因素）或其它異常指標(biāo) ? 1月后復(fù)查頭顱 CT/MRI，了解顱內(nèi)病變轉(zhuǎn)歸情況 ? 合并癥 /并發(fā)癥相關(guān)的科室門診隨訪 ? 若有不適及時就診 祝大家考試成功
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