衛(wèi)生醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試神經(jīng)內(nèi)科模擬試題-資料下載頁(yè)
2025-06-09 23:24本頁(yè)面
【正文】 疾病的糖皮質(zhì)激素，它可以提高血管平滑肌對(duì)去甲腎上腺的敏感性，使周圍血管收縮，血壓升高，也可以促進(jìn)汗腺的分泌引起多汗，所以不能除外。但臨床常用量引起血壓升高的，比較多見(jiàn)的是原有高血壓的患者。至于第2項(xiàng)心肌炎，可以出現(xiàn)心律失常，但高血壓不能解釋。第3項(xiàng)低血鉀，心動(dòng)過(guò)速和室性早搏似可發(fā)生，但心電圖常有低鉀性U波或ST—T的改變，且不至發(fā)生高血壓。第4項(xiàng)代謝性酸中毒，在繼發(fā)于腎病患者，可有高血壓，但本例尚無(wú)繼發(fā)代謝性酸中毒的病史和有關(guān)提示的資料，可能性小。第5項(xiàng)代謝性堿中毒，可因低鉀、低氯等原因繼發(fā)，常見(jiàn)癥狀為精神癥狀，如躁動(dòng)不安，偶爾有肢體麻木或抽搐，而高血壓等則少見(jiàn)。第6至9項(xiàng)，交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)是一對(duì)既桔抗又相互協(xié)調(diào)的植物性神經(jīng)，一方功能占優(yōu)勢(shì)時(shí)另一方功能則表現(xiàn)相對(duì)低下，故第6和9項(xiàng)，或第G、8項(xiàng)可分別作為一種情況看待。交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，除支配汗腺是釋放乙酸膽堿（膽堿能神經(jīng)）外，大部分釋放去甲腎上腺素（腎素能神經(jīng)），當(dāng)其功能處于優(yōu)勢(shì)或亢進(jìn)時(shí)，兒茶酚胺分泌增多、心率增快、血管收縮、血壓升高，汗腺也因乙酸膽堿的釋放分泌增多。相反，如副交感神經(jīng)功能占優(yōu)勢(shì)或機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，則乙酸膽堿釋放增多，心率減慢，血壓↓。因此，正確答案應(yīng)是第9兩項(xiàng)。第1項(xiàng)作為無(wú)效答案，可選可不選。：停用激素4天，高血壓等前述癥狀及心電圖表現(xiàn)并無(wú)改善，也無(wú)加重，復(fù)查血清電解質(zhì)、血?dú)夥治鼍谡７秶Ｌ釂?wèn)：此時(shí)首先應(yīng)采取哪些治療和監(jiān)護(hù)措施？A．口服心得安B．口服心得寧C．口服心痛定D．口服慢心律E．口服異搏定F．靜推西地蘭G．靜點(diǎn)利多卡因H．心電監(jiān)護(hù)I．腦電監(jiān)護(hù)答案：AH解題思路：這是一道用藥處置測(cè)試題。正確、合理用藥無(wú)疑是衡量考生臨床能力的一個(gè)重要標(biāo)志之一。也是提高療效，減少不良反應(yīng)、使患者達(dá)到預(yù)期效果的有力措施之一。因此，要求考生應(yīng)比較熟悉常用藥物的適應(yīng)證及其主要不良反應(yīng)。同時(shí)用藥前還須對(duì)病情作出正確的判斷，抓住主要矛盾，方可在選擇藥物時(shí)，選用針對(duì)性強(qiáng)、療效可靠、不良反應(yīng)少的藥物。如本例，根據(jù)提示，患者停用激素4天，但高血壓、大汗淋漓、四肢厥冷、竇性心動(dòng)過(guò)速伴偶發(fā)性室性早搏等仍無(wú)緩解，表明與激素的應(yīng)用無(wú)關(guān)；且血清電解質(zhì)、血?dú)夥治龅染?，提示與電解質(zhì)紊亂、酸堿失調(diào)也無(wú)關(guān)；肺部聽(tīng)診無(wú)干濕羅音，胸片無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，也無(wú)心衰根據(jù)。故以上病情只能以交感神經(jīng)功能亢進(jìn)或副交感神經(jīng)功能低下來(lái)解釋，況且在患者病初即已有排尿費(fèi)力不易排出，說(shuō)明副交感神經(jīng)（膀胱）功能也受累及。在格林一巴利綜合征，植物神經(jīng)功能障礙也是其特征之一。由此，在“首先”選用藥物時(shí)，自然應(yīng)選擇抑制或阻斷交感神經(jīng)的藥物。從備選答案中，心得安與心得寧均系β—阻斷劑，故均在首選之列。但心得寧副作用較大，臨床已少用。至于心痛定、異搏定均屬子鈣離子拮抗劑，對(duì)高血壓治療，前者為常用藥，對(duì)室性早搏，后者有一定療效，但都有引起心動(dòng)過(guò)速的作用，對(duì)本例顯然不合適。慢心律，屬單純抗心律失常藥物，也不宜作為首選。西地蘭，主要用于急性左心衰伴心動(dòng)過(guò)速，本例并無(wú)左心衰，且心率只有120次／分。利多卡因，僅常用于冠心病、急性心肌梗塞并發(fā)室性早搏，毒性也較大。故首先應(yīng)選擇的治療藥物應(yīng)是心得安。值得注意的是，重癥格林一巴利綜合征患者，雖然氣管切開(kāi)、人工輔助呼吸等搶救措施可使部分病人渡過(guò)難關(guān)，但仍有部分患者難免死亡，死亡原因不是肺部感染而是心臟并發(fā)癥，如致死性心律失常等，猝死病例并不少見(jiàn)，主要機(jī)制可能與植物神經(jīng)功能損害有關(guān)。因此，采取心電監(jiān)護(hù)尤為必要。至于腦電監(jiān)護(hù)，則價(jià)值不大。：經(jīng)口服心得安后第2夭，患者血壓降至原有水平，大汗淋漓、竇性心動(dòng)過(guò)速并發(fā)室性早搏均得到控制。第12天，心電監(jiān)護(hù)儀顯示，再次出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，150次／分，并頻發(fā)室性早搏，很快轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)，經(jīng)搶救次日脫險(xiǎn)，考慮仍與心臟植物神經(jīng)功能障礙有關(guān)。提問(wèn)：下述有關(guān)交感、副交感神經(jīng)低級(jí)中樞的定位哪些是正確的？A．交感：頸胸脊髓（頸8一胸1）灰質(zhì)側(cè)角細(xì)胞B．交感：頸胸脊髓（頸8一胸8）灰質(zhì)側(cè)角細(xì)胞C．交感：胸腰脊髓（胸1一腰1）灰質(zhì)側(cè)角細(xì)胞D．交感：胸腰脊髓（胸1一腰3）灰質(zhì)側(cè)角細(xì)胞E．副交感：腦干第C、G、I、10對(duì)顱神經(jīng)的副交感核和骶段脊髓24灰質(zhì)側(cè)角細(xì)胞F．副交感：腦干第D、G、I、10對(duì)顱神經(jīng)的副交感核和骶段脊髓13灰質(zhì)側(cè)角細(xì)胞G．副交感。腦干第C、G、I、10對(duì)顱神經(jīng)的副交感核和骶段脊髓35灰質(zhì)側(cè)角細(xì)胞答案：DE解題思路：這是一道神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)測(cè)試題。神經(jīng)系統(tǒng)解剖是神經(jīng)內(nèi)科考生必須熟練掌握的一門(mén)基礎(chǔ)課程，也是本?？漆t(yī)師最感困難的部分。錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，要熟記主要靠多花時(shí)間，但也可采取巧記的方法。本題正確的答案是第5兩項(xiàng)。副交感的顱神經(jīng)核比較好記，即支配瞳孔收縮的第三對(duì)中的縮瞳核，支配淚腺、頜下腺的第7對(duì)上涎核，支配腮腺的第九對(duì)下涎核及支配內(nèi)臟的第十對(duì)迷走神經(jīng)背核。脊髓的植物神經(jīng)低級(jí)中樞起、終點(diǎn)容易弄混淆，但細(xì)看，交感的起、終點(diǎn)是胸1一腰3，副交感是骶24，就可發(fā)現(xiàn)其中有4這樣一個(gè)連續(xù)的序數(shù)排列。其中交感是3，副交感是4，前者是奇數(shù)，后者恰巧是偶數(shù)，所以只要記住“3”和“4”這樣兩組數(shù)目字，就比較容易記住了。當(dāng)然，考生自己還可以采用其它更好的巧記方法。 二是帶頭接受監(jiān)督。要如履薄冰，嚴(yán)于自律，自覺(jué)接受黨和人民群眾的監(jiān)督。無(wú)論什么情況下，都要把握自己，潔身自好，清廉自守。要正確對(duì)待接受黨組織和職工群眾的監(jiān)督，勇于接受職工群眾的監(jiān)督。黨組織和職工群眾的監(jiān)督是一種警戒，是一面鏡子，經(jīng)常想一想，照一照，檢查一下自己有什么不足和缺點(diǎn)，及時(shí)加以改進(jìn)和糾正，對(duì)自己的成長(zhǎng)有好處。小洞不補(bǔ)，大洞吃苦。越是職位高權(quán)力大的干部，越要自覺(jué)監(jiān)督，任何人都沒(méi)有不受監(jiān)督的特權(quán)。要進(jìn)一步拓寬民主監(jiān)督渠道，充分發(fā)揮各種監(jiān)督的作用。四是帶頭警示行為。黨中央向全黨敲響了警鐘，表明了我們黨同腐敗現(xiàn)象作斗爭(zhēng)的堅(jiān)定決心。我本人作為一名基層人員，通過(guò)學(xué)習(xí)，思想覺(jué)悟有了進(jìn)一步提高，認(rèn)真執(zhí)行黨的路線、方針、政策，決不能有任何偏離。
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