20xx年廣東省衛(wèi)生醫(yī)學(xué)高級職稱考試試題-資料下載頁
2025-08-04 08:45本頁面
【正文】 映小動脈的痙攣狀態(tài)，而收縮壓反映心輸出量的增加。病人病情轉(zhuǎn)重，甚至出現(xiàn)急性左心衰而未發(fā)生抽搐，每日20～25硫酸鎂對于病人起到了較好的解痙作用。收縮壓逐漸升高，說明低分子右旋糖苷擴(kuò)容，將組織間隙中的水分拉入循環(huán)血中，血液粘稠度改善，紅細(xì)胞壓積好轉(zhuǎn)。但是由于血循環(huán)量增加，回心血量增加，心輸出量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。病人水腫由入院時177。變?yōu)?++。體重在3周內(nèi)增加5kg，另外病人出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等腦水腫引起的癥狀，說明短期內(nèi)病人體內(nèi)大量水鈉潴留。低血容量是重度妊高癥的主要病理生理變化之一，擴(kuò)容治療可以增加血容量，改善血液粘稠度，改善微循環(huán)，改善組織灌注從而改善胎盤灌注，糾正胎兒宮內(nèi)缺氧。但是另一方面組織間隙中大量水份進(jìn)入血循環(huán)，增加了心臟的前負(fù)荷。雖然擴(kuò)容可增加腎臟的濾過量而增加尿量，但是中、重度妊高癥患者腎血流量或腎小球?yàn)V過率早已大大低于非孕水平。當(dāng)心臟超負(fù)荷時則出現(xiàn)急性左心衰。妊高癥的治療原則是在解痙的基礎(chǔ)上擴(kuò)容，在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上脫水。雖然前階段的治療是正確的，由于未在適當(dāng)?shù)臅r候利尿，而功虧一簣。第6項(xiàng)備選答案均不是主要誘因。第3項(xiàng)備選答案是正確的。19．提問：重癥妊高癥誘發(fā)常見的產(chǎn)科情況有哪些？A．早產(chǎn)B．前置胎盤C．胎盤早剝D．DICE．新生兒黃疸F．死產(chǎn)率高于正常妊娠G．新生兒窒息H．胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩I．臍帶脫垂答案：ACDFGH如果清楚了解全身小動脈痙攣為妊高癥的基本病變，那么順藤摸瓜，由此而誘發(fā)的一系列產(chǎn)科情況可了如指掌。由于血管痙攣、狹窄，血液處于高凝狀態(tài)，血漿纖維蛋白元及凝血因子成倍增加而導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)。由于胎盤底蛻膜小動脈痙攣，引起毛細(xì)血管缺血壞死、破裂出血，而至胎盤后血腫引發(fā)胎盤早剝。而胎盤血管痙攣，胎盤血流量減少，長期供血不足，胎兒長期生長于缺血缺氧的環(huán)境而致宮內(nèi)發(fā)育遲緩，病情嚴(yán)重者甚至宮內(nèi)死亡。由于胎兒長期生長于缺氧環(huán)境中，對于產(chǎn)程的耐受性較正常妊娠的胎兒差，出生時易發(fā)生窒息。重度妊高癥由于病情危重，為避免危及母兒生命，常常須提前結(jié)束分娩，特別是先兆子癇及子癇病人，不能維持至足月。所以以上第8項(xiàng)為正確答案。而第9項(xiàng)與妊高癥關(guān)系不大。提示：，羊水平段4cm，病人已連續(xù)3天用地塞米松10mg靜注。20．提問：該病人應(yīng)采取下述哪種中止妊娠的方式？A．當(dāng)發(fā)現(xiàn)急性左心衰立即行剖宮產(chǎn)B．病情完全控制后可行引產(chǎn)，促其陰道分娩C．繼續(xù)用藥控制病情待足月分娩D．心衰控制后即行剖宮產(chǎn)E．引產(chǎn)失敗后再行剖宮產(chǎn)答案：D病人為重度妊高癥合并急性左心衰，在未控制心衰情況下，無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)都是不適宜的，會更加重心臟負(fù)荷而致母嬰雙亡。用藥物可控制心衰，并改善腦、肝、腎各臟器功能，但藥物治療僅僅是暫時的措施，終止妊娠、排空子宮對于重度妊高癥及防止心衰再次發(fā)生才是根本治療。如果讓胎兒在缺血缺氧高危環(huán)境中再生活5周則害處更大，只有迅速脫離此環(huán)境，生存希望才大。，估計胎兒有2000g左右，又用了3天地塞米松促胎肺成熟，這對胎兒成活更有利。鑒于產(chǎn)科手術(shù)及麻醉技術(shù)的改進(jìn)，以及多種類有效抗生素的使用，使孕母能以剖宮產(chǎn)方式迅速、安全結(jié)束分娩。而引產(chǎn)，陰道分娩有可能再次誘發(fā)心衰，甚至導(dǎo)致子癇的發(fā)作。所以當(dāng)心衰控制后應(yīng)即行剖宮產(chǎn)
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